医院等级评审培训课件.pptxVIP

医院等级评审培训;我院等级评审时间安排：;湖南省医院评审满意度调查;湖南省医院评审满意度调查;医院等级评审工作是一项系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，要求“人人知晓，人人参加，人人担责”，各部门、科室和病房必须要在本部门再动员、再宣传；要“知晓”内容，科室全部些人员必须l00%知晓。

全部评审资料必须准备齐全，科主任和评审员对资料要十分熟悉，随时能够把教授要求资料取出，随时解答教授疑问。全体员工，包含进修生、住培及全科转岗医生全部些人员必须衣着整齐，佩戴胸卡，面带微笑，文明礼貌，热情接待检验教授，保持镇静，不要担心，不能有抵触心理，不能闭口不答，更不能逃避。;各部门、科室和病房主任、咨询班医师等必须保持通讯工具通畅，做到随传随到，及时赶赴现场。各级医师必须坚守工作岗位（病房、门诊、急诊等场所），不准私自调换或更改工作岗位地点，不得取消门诊，不得迟到早退，禁止脱岗，严保各项纪律要求。

;1、岗位职责、关键制度

2、科室工作制度，科室执业范围，科室技术分类、科内手术分级及手术权限

3、掌握各种应急预案含医疗工作应急预案、生产安全应急预案，其中医疗工作应急预案重点掌握心跳呼吸骤停、输液反应、过敏性休克、输血错误等诊疗失误救治相关预案。生产安全预案重点掌握各科室人员替换工作预案、失火、停电、停水、停氧、信息故障、设备故障等工作预案。;临床医技科室须准备内容：;外科系统;门诊科室;全院工作人员均须熟悉各项关键制度;首诊负责制;三级医师查房制度;三级医师查房制度;住院医师查房：要求对所管患者进行系统查房。重点巡视急危重、疑难、待诊疗、新入院、手术后患者；检验化验汇报单，分析检验结果，提出深入检验或治疗意见；核查当日医嘱执行情况；给予必要暂时医嘱、次晨特殊检验医嘱；检验患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面意见

;病例讨论制度;病例讨论制度;查对制度;药房（四查、一交代）

输血科（双查双签）

检验科（查对标本）

病理科（查对标本）

医学影像科（查对患者）

康复科（查对患者）

供给室（查对消毒物品信息）

特殊检验室（心电图、脑电图、超声）

建立使用“腕带”作为识别标志制度

;危重病人抢救制度;对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严厉、认真，细致，准确，各种统计及时全方面。包括到法律纠纷，要汇报相关部门。

在抢救重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要亲密配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救，统计时间应详细到分钟，未能及时统计，相关医务人员应该在抢救结束6小时内据实补记，并加以说明。

;安排有权威医师及时向患者家眷或单位讲明病情及预后，以期取得家眷或单位配合。通知关键点应统计于抢救病历内，必要时请家眷签字（知情同意）。抢救工作期间，药剂、检验、放射等其它特检科室，应满足临床抢救工作需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟。各科室每日应尽可能留1-2张床位，以备急、重症患者入院治疗、抢救时使用。

;交接班制度;交接班制度;交接班制度;病历书写规范与管理制度;3、上级医师首次查房统计：主治医师应该于患者入院48小时内完成，内容包含补充病史和体征、诊疗及依据、判别诊疗分析、诊疗计划等。病危患者12小时内有上级医师查房统计。;5、死亡病例讨论：凡是死亡病例，普通应该在患者死亡后一周内召开，特殊病例应该及时讨论。尸检病例，待病理汇报做出后一周内进行，要有完整讨论统计，有死亡原因分析，并经科主任、上级医师签字确认后纳入病历。;9、辅助检验：

（1）住院48小时以上要有血尿常规化验结果。

（2）输血前要求查乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV。

（3）对辅助检验阳性与主要阴性结果，应该在收到汇报后48小时有分析统计。

（4）对医院要求检验“危急值汇报”结果，收到后有分析统计。

（5）辅助检验结果异常处理办法。;申请会诊科室必须提供简明病史、体检、必要辅助检验。以及初步诊疗、会诊目标与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，主治医师签字后送往会诊科室。被邀请科室按申请科室要求，派主治医师或指定医师据病情常规会诊在48小时内完成会诊，疑难、重病（重症医学科、各病房监护室）会诊在二十四小时内完成会诊。

;会诊制度;会诊制度;会诊制度;技术准入制度;技术准入制度;技术准入制度;手术分类

将手术从简单到复杂依次分为：一类手术、二类手术、三类手术、四类手术。

一类手术；技术难度较低、手术过程简单、风险度较小各种手术。

二类手术；技术难度普通、手术过程不复杂、风险度中等各种手术。

三类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大各种手术。

四类手术：技术难度高、手术过程复杂