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出入量管理

胸心大血管外科

周俊

出入量管理专题宣讲

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出入量概念

出量:从体内排出全部液体。

显性失水：大小便、出血、呕吐物、痰液、穿刺液、引流液、伤口渗出液等。

非显性失水：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。

入量：进入体内全部液体。

包含饮水量、食物中含水量、输液量和输血量。

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每日摄入量统计

饮水量

食物中含水量

输液量

输血量

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正常成人每日水出入量平衡量

起源量（ml）摄入量（ml）排除器官排出量（ml）

饮水或饮料1200肾脏（尿）1500

食物1000皮肤（蒸发）500

内生水300肺（呼吸）350

大肠（粪便）150

累计2500累计2500

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医院惯用食物含水量

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常见食物含水量

含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水

含水90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果

80%±：酸奶、冰激凌、稠粥

70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼

30%±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）

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常见水果含水量

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每日排出量

尿量

大便量

咳出物量（咯血、咳痰）

呕吐物量

出血量

引流量

创面渗液量

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水平衡

正常成人

24h出入水量

约～2500ml

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水失衡

水摄入不足，水丢失过多:

高渗性脱水（缺水性脱水）：高温、大量出汗、发高烧等；

低渗性脱水（缺盐性脱水）：严重呕吐、腹泻、大出血或大面积烧伤等。

水过多及中毒:

机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引发血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”或稀释性低钠血症。

在抗利尿激素分泌过多或肾功效不全情况下，机体摄入水分过多或接收过多静脉输液，才造成水在体内蓄积，造成水中毒。

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非显性失水

人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发水分，每日约850ml，因为是不显，又称为非显性失水。

在异常情况下，失水量可能更多：

体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5ml；

显著出汗，失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；

气管切开病人呼吸失水量是正常时2～3倍；

大面积烧伤和肉芽创面病人水分丢

失更为惊人。

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水摄入量与排出量

肾排出：1000～1500mL

大肠排出：150mL

呼吸蒸发：350mL

皮肤蒸发：500mL

共计：~2500mL

饮水：1000～1500mL

固体食物水：700mL

代谢氧化内生水：300mL

共计：~2500mL

摄入量

排出量

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24小时出入量监测人群

意义：

正常人天天液体摄入量与排出量需保持动态平衡。

当患左述疾病或重症病人，常需统计24小时摄入和排出液量。作为了解病情、帮助诊疗、决定治疗方案主要依据。

肝硬化

腹水

大手术

大面积

烧伤

肾病

休克

心脏病

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出入量量测方法

称重法

1、固体食物含水量：用标准称取食物重量（食物含水量表）

2、尿量：使用尿垫病人，称湿尿布重量减去尿布重量。

3、伤口渗液或汗液。

4、粪便量，呕吐物，咯血，痰液。（粪便含水量表）

量杯法

1、饮水量统计，口服水剂药品：用有容量刻度标识专用器皿统计患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。

2、固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释溶媒体含量等。

3、留置导尿和使用尿袋病人，需用量杯记量。

4、胃肠减压抽出液量。

5、胸腹腔抽出液量及各种引流管。

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监测问题与对策

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我们带着问题继续

输液过多过快？

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液体正平衡

产生机制：