AECOPD诊断和治疗专题知识.pptx

AECOPD诊疗和治疗;慢性阻塞性肺病急性加重对预后产生负面影响，这和疾病本身严重程度无关。急性加重（尤其是需要住院治疗急性加重）发作次数增加造成死亡率升高。

定义

急性加重指是慢性阻塞性肺病症状在短期内快速恶化。正式定义是：

慢性阻塞性肺病症状从稳定状态快速恶化，而且天天都在改变，需要调整患者常规治疗药品。4

症状

急性加重通常指是患者基本症状发生改变：有三个主要症状3：

呼吸急促加重

咳嗽加重

咳痰量或者脓痰加重

为了评定使用抗生素治疗急性加重期需求，Anthonisen等人依据这三个主要症状将急性加重期分为三个类型5：

1型：出现三个主要症状

2型：出现两个主要症状

3型：出现一个主要症状，和以下症状之一：

过去5天内出现上呼吸道感染

排除其它病因发烧

喘息或者咳嗽加重

和基础数据相比，呼吸频率或者心率增加20%。

不过患者也可能表现其它症状，比如3：

身体不适

运动耐量下降

体液潴留

疲惫加重

意识含糊。

胸痛和发烧不是急性加重期常见症状，假如出现胸痛和发烧您应该考虑其它病因，比如心肌梗塞或肺炎;病因

普通认为慢性阻塞性肺病急性加重是由宿主、细菌、病毒和污染原因相互作用引发。

已经发表资料提醒：

50-70%急性加重是由呼吸道感染引发

约10%是由环境污染引发

另外30%不能确定发病原因。

感染性急性加重病例中，约30%是由细菌感染引发。

支气管镜研究发觉，约50%急性加重期患者在下呼吸道发觉高浓度细菌。

分离出最常见微生物包含：

流感嗜血杆菌(11%)

肺炎链球菌(10%)

卡它莫拉菌(10%)

副流感嗜血杆菌(10%)

铜绿假单胞菌(10%)。

不过这些患者大部分在疾病稳定时下呼吸道都有细菌定植。普遍认为在急性加重期细菌负荷增加；另外患者也会感染新菌株。

约20-40%急性加重病例是是由病毒感染引发。最常见分离出微生物包含：

鼻病毒(23%)

呼吸道合胞病毒(11%)

流感病毒、副流感病毒、腺病毒和冠状病毒(6%).

;诊疗

出现咳嗽、咳痰和呼吸急促，伴呼吸音减弱和喘息，通常提醒急性加重诊疗。

病史

问询是否出现三个主要症状：

呼吸急促加重

咳嗽加重

咳痰量或者脓痰加重

检验以下原因，这些原因和急性加重期严重程度增加相关：

FEV1下降幅度

连续时间延长、恶化程度增加或者出现新症状

既往急性加重和住院治疗次数

出现合并症

社会经济地位低。

体格检验

慢性阻塞性肺病急性加重期患者可能出现以下临床表现：

上呼吸道症状（比如咳嗽和喉咙痛）

喘息加重

胸部紧迫感

运动耐量下降

疲惫加重

;以下表现是严重急性加重特点：

呼吸急促显著

呼吸窘迫

缩唇呼吸

静息时需要辅助肌（胸锁乳突肌和腹肌）参加呼吸运动

胸壁矛盾运动

突发性意识含糊

紫绀恶化或者新发紫绀

新发周围性水肿

血流动力学不稳定

右心衰竭

日常活动显著降低;急性加重期判别诊疗

10-30%存在显著慢性阻塞性肺病急性加重期患者对治疗无反应。10

对这些患者，您应该再次检验是否患有其它可能使症状恶化或者与慢性阻塞性肺病急性加重期症状相同疾病。包含11：

肺炎

气胸

胸腔积液

肺癌

上呼吸道阻塞

肋骨骨折

支气管扩张

肺栓塞

充血性心力衰竭

心律失常。

学习小知识

您可能会发觉极难判别诊疗肺栓塞和慢性阻塞性肺病急性加重期。这是因为慢性阻塞性肺病晚期经常会出现右心室肥大和肺动脉扩张，这两项检验结果也支持肺栓塞诊疗。收缩压低，高流量吸氧仍不能使PaO2升至8.0kPa以上，提醒肺栓塞诊疗。假如疑诊肺栓塞，您应该在等候CT肺血管造影时候同时治疗治疗肺栓塞和慢性阻塞性肺病急性加重期。3

检验

您应该检验以下项目

胸部X线检验

能够判别其它诊疗

动脉血气分析

发觉呼吸衰竭和呼吸性酸中毒

ECG

有利于诊疗右心肥大、心律失常和心肌缺血

全血细胞计数以及尿素和电解质检测

假如患者正在使用茶碱，应在入院时检测茶碱血药浓度

脓性痰革兰氏染色和细菌培养

假如患者发烧，应进行血培养。;治疗

药品治疗

治疗急性加重期经常使用ABC方法（抗生素、支气管扩张剂和皮质类固醇）。不过抗生素治疗科学性证据水平低于支气管扩张剂和皮质类固醇。我们会在讨论支气管扩张剂和皮质类固醇之后，讨论抗生素。1213

支气管扩张剂

一线治疗

包含：

速效β受体激动剂比如沙丁胺醇或者特布他林

抗胆碱药比如异丙托溴胺。

它们能够缓解症状并改进气流阻塞。3

两类支气管扩张剂作用连续时间是4-6小时，通常耐受性良好。两类支气管扩张剂能够合并用药。不过支持合并用药含有附加