临床用药管理与药学保健.pptx

第六节药品临床应用及药学保健

一、药品临床应用管理概述

药品临床应用，是用药品预防、诊疗和治疗疾病医疗过程。医师和药学专业技术人员在药品临床应用时须遵照安全、有效、经济标准。医师应尊重患者对应用药品进行预防、诊疗和治疗知情权

;（一）临床用药管剪发展过程

用药管理(drugusecontrol，drugusemanagement)

是集知识、了解；判断；操作过程、技能、管理和伦理为一体系统，目标在于确保药品使用安全性

药师临床用药管理最主要和有效方法，就是对药品取得、开处方、给药和全程进行监测并有效管理;20世纪70年代，伴随临床药学兴起和发展，药师逐步涉足临床用药领域

临床药师主要任务

参加查房，对病人药品治疗方案提出合理提议；对特殊药品进行治疗药品监测(TDM)，确保药品使用有效和安全；向医护人员和其它药学人员提供药品情报咨询服务；监测和汇报药品不良反应和有害药品相互作用；培训药房在职人员和实习学生等

这些任务一直贯临床用药管理主题;药学保健

90年代开始崭露头角，开创了医院药学新时代

医院药学工作模式由以“药品为中心”向“以病人为中心”根本转变

药学保健基本标准

以病人为中心

面向用药结果

其目标不只是治愈疾病，而是强调经过实现药品治疗预期结果，改进病人生存质量

;药师向病人提供药学保健详细任务

发觉、预防和处理用药过程中出现问题药师不但对所提供药品质量负责，而且要对药品使用结果负责，即由传统管理药品提升到管理药品使用及其结果

用药管理是当代医院药学工作中心

(二)合理用药(rationaldruguse)

是临床用药管理基本出发点、关键和归宿；合理用药最起码要求：

将适当药品，以适当剂量，在适当时间，经适当路径，给适当病人使用适当疗程，到达适当治疗目标

;合理用药

以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品

安全、有效强调以最小治疗风险取得尽可能大治疗效益；而经济则强调以尽可能低治疗成本取得尽可能好治疗效果，合理使用有限医疗卫生资源，减轻病人及社会经济负担;临床合理用药包括到医疗卫生大环境综合治理，依赖于国家相???方针政策制订和调整，受到与用药相关各方面人员道德情操、行为动机、心理原因等影响。当前，临床用药管理已经成为医院药事管理研究讨论主要课题

合理用药是临床用药理想境界，临床用药管理首先必须正视临床不合理用药现实状况，分析造成这种现实状况各种原因，然后有针对性地寻求处理方法

;（一）不合理用药主要表现

1．用药不对症

多数情况属于选取药品不妥，也有是开错、配错、发错、服错药品造成。

无用药适应证而为保险或抚慰性用药，或有用药适应证而得不到药品治疗则属两侧极端情况

2．使用无确切疗效药品

受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切药品。有些情况属于宣传报道疗效与实际疗效不符;3.用药不足

首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，造成疾病重复发作，花费更多医药资源

4．用药过分

（1）给药剂量过大

（2）疗程过长

（3）无病用药，指长久使用以保健为目标药品，及无须要预防用药

;（4）轻症用重药，“重”有两层含义，一层指珍贵药，另一层指用药分量重，治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用

5.使用毒副作用过大药品

无必要地让病人承受较大治疗风险，轻易发生可防止药品不良反应或药源性疾病;6．不适当合并用药

合并用药又称联适用药，指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上药品，治疗一个或各种同时存在疾病

合并用药不适当

无必要地合并使用各种药品；不适当地联适用药，造成不良药品相互作用

7．不合理给药方案

未在适当时间、间隔，经适当路径给药

;8．重复给药

多名医生给同一病人开相同药品或者提前续开处方

（二）不合理用药原因

1．医师原因

医师是疾病诊疗和治疗主要责任者，掌握着是否用药和怎样用药决定权，即只有含有法定资格医师才有处方权。所以，临床用药不合理，医师有不可推卸责任

;医生个人医药知识、临床用药经验、药品信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度，都会影响其药品治疗决议和开处方行为，造成不合理用药

2．药师原因

药师在整个临床用药过程中是药品提供者和合理用药监督者

药师对不合理用药主要责任

调配处方时审方不严；对病人正确用药指导不力；缺乏与医护人员亲密协作与倍息交流;3．护士原因

护理人员负责给药操作，住院病人口服药品也经护士之手发给病人。给药步骤发生问题也会造成临床不合理用药，如未正确执行医嘱，使用了失效药品，临床观察、监测、汇报不力，给药过程操作不规范等

4．病人原因

病人主动配合治疗，遵照医嘱正确服药是确保合理用药另一个关键原因。病人