各种脑血管疾病的诊疗和治疗专家讲座.pptxVIP

各种脑血管疾病诊疗和治疗

第一节短暂性脑缺血发作(TIA)

短暂性脑缺血发作(TransientIschemicAttack，TIA)是由颅内血管病变引发一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功效障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功效缺损症状和体征。

TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成份异常和血流动力学改变;等多原因促成临床综合征。TIA发病机制主要是微栓子学说，起源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处动脉硬化斑块、附壁血栓或心脏微栓子脱落，引发颅内供血小动脉闭塞，产生临床症状，不过栓子很小，易于溶解，所以闭塞很快消失，血流恢复，症状缓解。在椎-基底动脉系统TIA患者中，因;无名动脉或锁骨下动脉发生狭窄或闭塞时，上肢活动能引发经椎动脉锁骨下动脉盗血现象。

假如存在颅内动脉严重狭窄情况下，因为血压波动，使原来靠侧支循环维持脑区发生一过性缺血，引发血流动力学脑缺血改变。血液黏度增高等血液成份改变，如纤维蛋白原含量增高也与TIA发病相关。

;TIA患者发生卒中几率显著高于普通人群，动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死发病前约有25％-50％患者存在TIA发作，心源性栓塞者约占11％-30％、腔隙性脑梗死则是在11％-14％之间。总体上，一次TIA发作后一个月内卒中是4％-8％，一年内约12％—13％，五年内则达24％-29％。TIA患者发生卒中在第一年内;较普通人群高13-16倍，5年内也达7倍之多。

不一样病因TIA患者预后不一样。表现为大脑半球症状TIA和伴有颈动脉狭窄患者有70％人预后不佳，在2年内发生卒中几率是40％。椎基底动脉系统发生脑梗死百分比较少。相比较而言，孤立单眼视觉症状患者预后很好；年轻TIA患;者发生卒中危险较低。在评价TIA患者时，应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。

一、诊疗

(一)临床特点

TIA好发于老年人，男性多于女性。

TIA临床特征：(1)发病突然：(2)局灶性脑或视网膜功效障碍症状；

(3)连续时间短暂，普通十余分钟，;多在1小时内，最长不超出24小时；(4)恢复完全，不遗留神经功效缺损体征：(5)重复发作病史。

TIA症状是各种多样，取决于受累血管分布。

颈内动脉系统TIA，多表现为单侧(同侧)眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影好像;光线降低。大脑半球症状多为一侧面部或肢体无力或麻木，能够出现言语困难(失语)和认知及行为功效改变。

椎-基底动脉系统TIA通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。;注意临床孤立眩晕、头昏、或恶心极少是由TIA引发。椎一基底动脉缺血患者可能有短暂眩晕发作，但需同时伴有其它症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。

(二)辅助检验

辅助诊疗检验目标在于确定或排除可能需要特殊治疗TIA病因，并;寻找可改进危险原因·以及判断预后。延误TIA诊疗将会增加．奉中风险，比如TIA频繁发作和心室附壁血栓患者则早期发生卒中风险较高。有研究指出发病一周内就医TIA患者应在一周或更短时间内完成诊疗评定，必要时需入院做诊疗评定，同时入院能给高危患者以亲密观察和必要干预。;1、头颅CT和MRI

头颅CT有利于排除与TIA类似表现颅内病变，当前，临床上对类似TIA发作，而无客观神经系统检验体征脑梗死诊疗仍有争议，不过头颅CT所发觉病变数量、部位和血管分布有利于分析TIA表现起源。头颅MRI阳性率更高，不过临床并不主张常规应用MRI筛查检验。;2、超声检验

(1)颈动脉超声检验：能对颈动脉和椎-基底动脉颅外段进行检验，应作为TIA患者一个基本检验伎俩。注意颈动脉超声检验对轻中度动脉狭窄临床价值较低，另外也无法区分严重狭窄和完全颈动脉阻塞。

(2)经颅彩色多普勒超声：是发觉颅内大血管狭窄有力伎俩。临床上，;其能发觉严重颅内血管狭窄，评定椎-基底动脉情况，·判断已知动脉狭窄或阻塞患者侧支循环情况，进行栓子监测，在血管造影前评定脑血液循环情况。

(3)经食道超声心动图(TEE)：与传统经胸骨心脏超声相比，TEE敏感性高，提升了心房、心房壁、房间隔和升主动脉可视性，能够发;现房间隔异常(房间隔动脉瘤、未闭卵圆孔、房间隔缺损)、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等各种栓子起源。

3、脑血管造影

(1)选择性动脉导管脑血管造影：是评定颅内外动脉血管病变最准确诊疗伎俩(金标准)；严重动脉粥样硬化TIA患者、临床怀疑血管炎、;动脉夹层和栓塞时需行脑血管造影，尤其是椎-基底动脉系统血管狭窄或阻塞。不过，脑血管造影较价格昂贵且有一定风