骨科深静脉血栓的预防与护理.ppt

DVT基本预防措施高危人群预防:健康教育讲解发生DVT的病因、危险因素及后果,使其主动配合劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等第31页,共49页，星期六，2024年，5月DVT物理预防措施

梯度压力弹力袜(GCS)机制使用GCS是血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞第32页,共49页，星期六，2024年，5月DVT物理预防措施间歇性充气加压泵(IPC)机制改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态第33页,共49页，星期六，2024年，5月DVT物理预防措施间歇性充气加压泵(IPC)作用IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量使用IPC能使血流增加200%-240%第34页,共49页，星期六，2024年，5月DVT物理预防措施

间歇性充气加压泵(IPC)注意事项临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3次/min,小腿为1次/min合适的压力为足底160mmHg,小腿50mmHg影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量压力的大小、加压的频率、膨胀的时间第35页,共49页，星期六，2024年，5月DVT物理预防措施充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形（禁忌证）第36页,共49页，星期六，2024年，5月与药物预防联合应用应用前宜筛查禁忌证单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联合应用DVT物理预防措施（注意事项）第37页,共49页，星期六，2024年，5月DVT药物预防措施普通肝素低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂华法林Ⅹa因子抑制剂间接磺达肝癸钠 直接利伐沙班第38页,共49页，星期六，2024年，5月普通肝素治疗窗窄需监测APTT并调整剂量需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（HIT）长期应用可能会导致骨质疏松第39页,共49页，星期六，2024年，5月低分子肝素根据体重调整剂量，皮下注射使用方便严重出血并发症少，较安全一般无需常规监测（LMWH）第40页,共49页，星期六，2024年，5月维生素K拮抗剂价廉，用于DVT的长期预防缺点--治疗窗窄，个体差异大--需常规监测INR（2.0~2.5），3.0增加出血风险--易受药物及食物影响（华法林）第41页,共49页，星期六，2024年，5月药物预防注意事项注意药物使用说明、注意事项及副作用肝肾功能损害者LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛）注意用药，停药及拔管时间第42页,共49页，星期六，2024年，5月区域阻滞麻醉/镇痛阿司匹林 术前5d停用华法林 避免硬膜外麻醉 或末次给药48h后拔管低分子肝素 末次给药18h后拔管肝素 末次给药8~12h后拔管磺达肝癸钠 硬膜外麻醉/镇痛前不建议用（注意事项）第43页,共49页，星期六，2024年，5月近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20×109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和低分子肝素孕妇禁用华法林药物预防禁忌证（绝对禁忌证）第44页,共49页，星期六，2024年，5月既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害或肿物血小板低于100×109/L类风湿视网膜病患者（抗凝可能眼内出血）药物预防禁忌证（相对禁忌证）第45页,共49页，星期六，2024年，5月一般症状的护理(1)卧床休息：不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。(2)胸闷胸痛(3)咳嗽，咳血呼吸困难：禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因3O毫克口服。有咯血时，禁止用止