人感染禽流感诊疗方案培训专家讲座.pptx

人感染H7N9禽流感诊疗方案（年第1版）;人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引发急性呼吸道传染病。自年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，当前还未发觉3例病例间有流行病学关联。

;一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不一样，当前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

;禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0条件下也含有一定存活能力。在有甘油存在情况下可保持活力1年以上。;二、流行病学;（二）传输路径。经呼吸道传输，也可经过亲密接触感染禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传输确实切证据。;（三）易感人群。当前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。;（四）高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。;三、临床表现

依据流感潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例调查结果，潜伏期普通为7天以内。;（一）普通表现。

患者普通表现为流感样症状，如发烧，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展快速，表现为重症肺炎，体温大多连续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。;（二）试验室检验。

1.血常规。白细胞总数普通不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞降低，并有血小板降低。;2.血生化检验。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。;3.病原学检测。

（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采取realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。

（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。;（三）胸部影像学检验。发生肺炎患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展快速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少许胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。;;（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后原因可能包含患者年纪、基础疾病、合并症等。;四、诊疗与判别诊疗

（一）诊疗。依据流行病学接触史、临床表现及试验室检验结果，可作出人感染H7N9禽流感诊疗。在流行病学史不详情况下，依据临床表现、辅助检验和试验室检测结果，尤其是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，能够诊疗。;1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。;2.诊疗标准。

（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，能够有流行病学接触史。;（2）确诊病例：符合疑似病例诊疗标准，而且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。;重症病例：肺炎合并呼吸功效衰竭或其它器官功效衰竭者为重症病例。;（二）判别诊疗。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非经典肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行判别诊疗。判别诊疗主要依靠病原学检验。;五、治疗

（一）对临床诊疗和确诊患者应进行隔离治疗。

（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。;（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药品。

1.神经氨酸酶抑制剂：可选取奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。;2.离子通道M2阻滞剂：当前试验室资料提醒金刚烷胺（Ama