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肝胆外科医院护理查房
汇报人：xxx
20xx-04-08
目录
查房准备工作
病人基本情况介绍
护理查体技能操作演示
护理文书书写规范培训
围手术期护理要点掌握
总结反馈与持续改进计划
查房准备工作
01
01
02
04
了解病人病情及护理需求
评估护理措施的执行情况
发现并解决护理中存在的问题
提高护理质量和病人满意度
03
根据医院规定和科室实际情况确定查房时间
选择适合查房的地点，如病房、示教室等
确保查房环境安静、整洁、私密
病人病历、检查报告单、医嘱单等相关资料
护理记录单、评估表等护理文书
必要的护理器械和操作物品，如血压计、听诊器、注射器等
查房所需的教学模型和演示器材（如适用）
01
02
03
04
通知主管医生、责任护士、实习护士等相关人员参加查房
根据需要邀请其他科室或专业人员参加查房
提前告知参加人员查房时间、地点和注意事项
病人基本情况介绍
02
住院号、床号、入院时间等住院信息
联系方式、家庭住址等联系信息
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
03
诊断结果
疾病名称、分期、分型等
01
现病史
病人主诉、症状表现、体征等
02
既往史
既往疾病、手术史、过敏史等
病情观察
并发症预防
安全风险
心理护理
01
02
03
04
生命体征监测、意识状态评估等
感染、出血、胆漏等并发症的预防措施
跌倒、坠床、压疮等安全风险的防范措施
病人心理状态评估及护理支持
护理查体技能操作演示
03
使用电子体温计或传统水银体温计，确保准确测量患者的体温，并注意观察体温变化趋势。
体温测量
脉搏和呼吸监测
血压测量
通过触摸桡动脉或使用监护仪监测患者脉搏，同时观察患者呼吸频率、节律和深度。
采用电子血压计或手动血压计，定期测量患者血压，并注意记录血压变化。
03
02
01
指导护士掌握正确的腹部触诊手法，包括浅部触诊和深部触诊，以评估肝胆疾病引起的腹部体征。
腹部触诊
演示肝脏和胆囊叩诊的正确方法，帮助护士判断肝脏大小和位置，以及胆囊是否肿大。
叩诊技巧
指导护士在听诊时注意肝脏和胆囊区域的异常声音，如血管杂音、摩擦音等。
听诊要点
出血
讲解肝胆手术后出血的预防和处理措施，包括密切观察引流液颜色和量、及时报告医生处理等。
感染
介绍肝胆外科常见感染类型及预防措施，如切口感染、腹腔感染等，并指导护士掌握正确的消毒和隔离技术。
胆瘘
讲解胆瘘的症状、预防措施和处理方法，包括保持引流管通畅、观察引流液性状等。
饮食指导
活动与休息
药物使用
复查与随访
向患者和家属讲解肝胆疾病术后的饮食注意事项，如低脂饮食、适量蛋白质摄入等。
向患者说明术后所需药物的名称、作用、用法和注意事项，确保患者正确使用药物。
指导患者合理安排活动与休息时间，避免过度劳累和剧烈运动。
告知患者复查的时间和项目，以及随访的重要性和方式，确保患者得到及时有效的后续治疗。
护理文书书写规范培训
04
包括患者姓名、药物名称、剂量、给药途径、执行时间等。
核对医嘱内容
确认患者身份
执行医嘱并签名
观察患者反应
通过询问患者姓名、查看腕带等方式确认患者身份，确保药物给予正确对象。
按照医嘱要求正确执行，并在医嘱执行单上签名确认。
执行医嘱后，密切观察患者反应，如有异常及时处理并记录。
交班前梳理所负责患者的病情、治疗、护理等情况。
梳理患者情况
交班报告中应突出重点内容，如病情变化、特殊检查、治疗等。
突出重点内容
交班报告应使用规范术语，避免使用口语化表达。
使用规范术语
交接班双方应认真核对患者信息，确保交接无误。
认真核对信息
护理记录不完整
加强医嘱执行流程培训，确保医嘱正确、及时执行。
医嘱执行不严格
交接班信息遗漏
护理操作不规范
01
02
04
03
加强护理操作培训，提高护理人员操作技能水平。
加强护理记录培训，提高护理人员记录意识和能力。
完善交接班制度，明确交接班内容和要求，避免信息遗漏。
围手术期护理要点掌握
05
对患者进行全面评估，包括身体状况、心理状态、营养状况等，确定手术耐受力和风险。
术前评估
指导患者进行术前准备，如禁食、禁饮、备皮、肠道准备等，确保手术顺利进行。
术前准备
向患者及家属介绍手术相关知识、注意事项和术后护理要点，提高患者和家属的认知度和配合度。
术前宣教
术中观察
密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理异常情况，确保手术安全。
体位摆放
根据手术需求，协助患者摆放正确体位，保证手术野暴露充分且患者舒适。
器械配合
熟练掌握手术器械的名称、用途和使用方法，准确、迅速地传递器械，与医生密切配合。
术后持续监测患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，及时发现异常情况。
生命体征监测
观察伤口敷料是否干燥、清洁，引流管是否通畅、固定良好，记录引流液的颜色、性质和量。
伤口及引流管护理
采取有效措施预防
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