心力衰竭患者的护理查房.pptxVIP

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上善若水慈济人间洋河人民医院心力衰竭护理查房内一陈

上善若水慈济人间洋河人民医院基本病因与机制健康教育治疗措施分级与检查临床表现护理措施

心力衰竭心肌收缩力下降心排血量减少肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础定义:各种心脏病

心力衰竭分类:急性心衰全心衰右心衰左心衰按发生部位按起病急缓慢性心衰:最终归宿,主要死因

病因及机制基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷(前负荷)过重压力负荷(后负荷)过重高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全甲亢慢性贫血妊娠

感染情绪激动过度劳累血容量增加心率失常治疗不当HF(一).诱发因素:原有心脏病加重

(二)、身体状况:左心衰:肺淤血+心排量降低右心衰:体循环静脉淤血+压力增高全心衰:左+右

左心衰的临床表现—肺淤血+心排量降低1、症状(1)(2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位减轻(3)心输出量降低:头晕、乏力、尿少呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸

体征:心脏体征:基础心脏病体征、心脏扩大+HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征:两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音

右心衰症状:体循环静脉淤血(脏器淤血)胃肠道:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血:肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血:尿少、夜尿增多

体征:1.颈静脉征:颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝-颈静脉返流征(+)更具特征性。2.肝大和压痛:3.水肿:右心衰典型体征,下肢、全身、胸水、腹水4.心脏体征:三尖瓣关闭不全的反流性杂音

全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现,或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,由于右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常不明显,这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。

右心衰竭消化道症状水肿全心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血,气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量减少右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主症状:左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主

NYHA-纽约心脏病协会心功能分级按病人主观症状将心功能分为I~IV级:I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。级别体力活动静息状态症状(疲劳、心悸、气喘或心绞痛等)Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰

六分钟步行试验要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离。距离150m为重度心功能不全;150-425m为中度心功能不全;426-550m为轻度心功能不全。本试验用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。

实验室检查:心电图X线检查:心影大小、肺淤血程度等。超声心动图:了解心脏结构等,其中最重要的参数是射血分数(EF)。有创性血流动力学检查:通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽(BNP)冠脉造影(CAG)

治疗要点:治疗目标:缓解症状;提高生活质量;阻断神经内分泌激活和心室重塑;降低心衰死亡率和住院率,延长病人寿命。治疗原则:积极治疗原发病,控制诱因;减轻心脏负荷;增强心肌收缩力。

治疗原则强心利尿扩血管休息限钠防感染

病例汇报

病例基本资料姓名:付兰侠性别:女年龄:56民族:汉族职业:无宗教信仰:无教育程度:小学入院时间:2018年10月18日诊断:1.心力衰竭心功能Ⅲ级(NYHA分级)2.心包积液(大量)3.心脏瓣膜病二尖瓣、三尖瓣(中-重度)4.心律失常心房颤动5.肺动脉高压

药物过敏史:无手术外伤史:无输血史:无家族史:否认家族遗传病史吸烟史:无饮酒史:不规律既往史:心衰史4年余,2

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