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慢性胰腺炎的分类与诊断

;慢性胰腺炎（ChronicPan-creatitis，CP）是指反复发作或持续性上腹痛，并表现出胰腺内、外分泌功能不足的一种胰腺慢性疾病。

;流行病学;流行病学;流行病学;慢性胰腺炎的病因;Alcoholic(酒精）:mostcommon（60—85%）

Idiopathic（特发）：analgesicabuse,autoimmunediseases(primarysclerosingcholangitis,Sjogrenssyndrome,primarybiliarycirrhosis)

Hereditary（遗传）：Geneticmutation:cysticfibrosistransmembraneconductanceregulator(CFTR)gene,cationictrypsinogengene

Metabolic（代谢）：hypercalcemic,hypertriglyceridemic

Tropical（热带性）:nutritionaldeficienciesortoxiningestion,familialaggregation

;病因学;病因学

我国10家医院慢性胰腺炎病因总结(%);慢性胰腺炎的分类;分类;分类;CambridgeclassificationofCPbyERCP;;胰管结构示意图;CP胰管影像分类(日本）

Ⅰ型(轻度)：主胰管正常或轻度不整，分支胰管杵状扩张

Ⅱ型(局限性)：头、体或尾部一个或多个分支胰管呈大的囊状扩张；

Ⅲ型(弥漫性)：主胰管不规则狭窄

Ⅳ型：胰头主胰管不全性阻塞，远端胰管均一扩张

Ⅴ型：胰头主胰管完全性阻塞，远端主胰管不显影。

竹熊与志.急性·慢性胰炎———内视镜的胰管ドレナジ.胆と胰,1996,17:373～79早;

随着分子生物学研究对CP病因的认识，1995年从危险因素与病因

角度提出CP的分类，称为“TIGAR-O”分型。

EtemadB,WhitcombDC.Chronicpancreatitis:diagnosis,classification,andnewgenenticdevelopments.Gastroenterology,2001,120:682

;慢性胰腺炎的诊断;

诊断

临床表现;Chronicpancreatitis:small,fibroticpancreaswithnumerous

stonesimpactedinpancreaticduct.;诊断

HistologyofChronicpancreatitis;目前诊断中存在的问题;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;;X线检查：

腹部平片：钙化，特异性95％

钡餐：胰头增大十二指肠环增大;超声：

体外超声：经济、方便、无创，敏感性50%～80%

内镜超声：早期、准确;Normalpancreasbyendoscopicultrasound.;Endoscopicultrasoundimageshowingchronicpancreatitis.Onecanseehyperechoicpancreaticductmarginsandanirregularcontourtothemainpancreaticduct.Theparenchymashowsechogenicfociandstranding.;EUS基本能观察到胰腺整体，且与胰腺接近，声像图清晰，诊断CP优于体外超声。

CP早期阶段影像学检查诊断困难，EUS可见胰腺回声不均，散在点状～斑状强回声，有助于早期诊断。

;诊断;CT：非侵入性检查;ERCP：敏感性较高、治疗作用、指导手术。

MRCP：无创性；不能观察胰管分支，不能发现轻度CP。

;诊断; 敏感性特异性

Ultrasound 60-79.7% 60.4--80%

CTscan 75-90% 85%

ERCP 92%86%

EUS80-90%85—92.8%

;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;直接试验

胰泌素试验胰泌素-CCK试验胰泌素-雨蛙素试验

间接试验

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