口腔颌面外科基本知识和基本操作.pptxVIP

口腔颌面外科治疗技术

基本知识与基本操作

口腔颌面外科基本知识和基本操作第1页

学习目标1、了解口腔颌面外科病史统计、专科检验（步骤和方法）2、了解口腔颌面外科手术消毒、灭菌和基本操作，创口处理口腔颌面外科基本知识和基本操作第2页

—显露—止血—解剖分离—打结—缝合—引流口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科基本知识和基本操作第3页

一、显露手术野充分显露是确保手术顺利进行先决条件,在良好显露情况下,可使手术野内解剖关系清楚,不但操作轻易、方便,也更安全。口腔颌面部手术野显露好坏与手术切口设计、患者体位以及照明有直接关系,手术野显露还可使用牵引拉钩和张口器等器械。口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科基本知识和基本操作第4页

一、显露（一）切口设计：为确保手术效果和降低术后搬痕畸形,必须全方面、综合地加以考虑。1、解剖:切口应尽可能与手术区神经、血管、腮腺导管等主要组织结构行径平行,以免意外损伤。2、部位:功效和美观要求,切口应选择比较隐藏部位和天然皱褶处,以下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口方向要尽可能与皮纹方向一致（因皮肤张力方向与皮纹方向一致）,以取得最小、最轻瘢痕。活检手术切口应力争与再次手术切口一致。3、长短:切口长短标准上以能充分显露为宜。防止过长或过短。过长损伤组织多,术后瘢痕大;过短则显露不清,易造成意外损伤,且过分牵拉反而加重损伤。口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科基本知识和基本操作第5页

一、显露（二）切开：切口确定后,以亚甲蓝画线标识,以确保其准确性,长切口在其两侧加以标识,方便缝合时对位。切开时,皮肤用手绷紧或固定,手术刀与组织面垂直(起刀时垂直将刀尖刺入,移动时转至45度角切开皮肤,切完时又使刀呈垂直位)。准确、灵敏、整齐、深度一致地一次切开。注意层次并逐层切开(少数整复手术例外)肿瘤手术宜使用电刀或光刀,而整复手术不用,以期降低瘢痕。口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科基本知识和基本操作第6页

一、显露（二）切开：口腔颌面外科手术基本操作执弓式执笔式抓执式皮肤切开方法口腔颌面外科基本知识和基本操作第7页

二、止血止血对术中降低失血、保持术野清楚、预防主要组织损伤、确保手术安全以及术后创口愈合等均含有主要意义（一）钳夹、结扎止血最基本、最惯用止血方法表浅微小血管，单纯钳夹即可到达止血目标较大出血点，钳夹后用丝线结扎，或者使用电凝一些钳夹组织较多、钳夹组织游离端过短以及钳夹组织内有显著血管者，为防止滑脱出血，可加用缝扎大块肌束先钳夹，再剪断，最终缝扎，才能安全可靠，惯用缝扎方法为贯通缝合法口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科基本知识和基本操作第8页

二、止血（二）阻断止血临床上止血效果最显著、最可靠方法钳夹、结扎和缝扎方法阻断著名血管或术区中较粗大血管血流，到达区域止血目标口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科基本知识和基本操作第9页

二、止血（三）压迫止血使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而到达止血效果对于较大面积静脉渗血或瘢痕组织及一些肿瘤切除时广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血对不足出血又查不到显著出血点疏松组织出血区，可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血如组织基底移动性差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其它组织覆盖、填塞加压止血骨髓腔或骨孔内出血则用骨蜡填充止血腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血，以后再分期逐步抽除。对急性动脉出血，可选取手指马上压迫出血点，或压迫供给此区著名动脉近心端，继而再用其它方法止血。口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科基本知识和基本操作第10页

二、止血（四）药品止血1、全身用药止血主要用于凝血机制障碍病员或在大量输血时作为辅助性用药，以增强凝血机理，惯用药品有止血芳酸、止血敏等。2、局部用药止血术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药品。使用时先将上述药品敷贴于出血面上，再以盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。为降低术中出血，还可局部注射含有1：1000。肾上腺素普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。口腔颌面外科手术基本操作口腔颌面外科基本知识和基本操作第11页

二、止血（五）热凝止血使用电刀或光刀手术，可显著降低术中出血量。钳夹止血后使用电凝，可降低线扎，缩短手术时间。（六）低温止血低温降压麻醉（体温降至32℃左右）可降低机体周围组织血容量，从而有效地降低术中出血。局部冷冻降温（通常使