发热性疾病的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

发烧性疾病诊疗与

判别诊疗齐鲁医院桓台分院呼吸科孙茂明发热性疾病的诊断与鉴别诊断第1页

发烧及相关概念发热性疾病的诊断与鉴别诊断第2页

发烧定义1、口表温度(18-40岁健康成人):早晨体温＞37.20C或下午体温＞37.70C2、腋温：＞370C或37.20C 发热性疾病的诊断与鉴别诊断第3页

3、低热：≤380C,中度热:38.10C-390C,高热:39.10C-400C,超高热：＞410C或400C.4、短程热：＜1个月5、中程热：1-3个月6、长程热：＞3个月7、FUO（FeverofUnknownOrigin）发热性疾病的诊断与鉴别诊断第4页

FUO定义1.1961,PetersdorandBeeson:发烧38.30C以上、连续3周以上、经查或住院1周以上诊疗仍不明确。2、1999年，“全国发烧性疾病学术研讨会”将发烧待查(FUO)定义为：发烧连续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细问询病史、体格检验和常规试验室检验仍不能明确诊疗者。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第5页

3、《感染病学》（曼德尔－道格拉斯－贝内特.）(1)经典FUO（classicFUO）：发烧连续3周以上，经门诊随防3次或住院3日后不能明确病因或经1周“明智而深入”动态观察后仍不能明确病因。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第6页

(2)医院内取得性FUO(nosocomialFUO)：正在接收急症护理或入院时没有感染及隐性感染病人在住院其间屡次体温≥38.30C；如在观察3日后-包含培养最少2日-仍未发觉特异性病因，即可作出此诊疗。(3)中性粒细胞降低性FUO（neotropenicFUO）：中性粒细胞计数＜500/ul或预期在1~2日内将降到这一水平病人体温屡次≥38.30C。如在观察3日后-包含培养最少2日-仍未发觉特异性病因，即可作出此诊疗。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第7页

(4)HIV相关性FUO（HIV-associatedFUO）：HIV感染病人在一定时间内（门诊病人大于4周，住院病人大于3日）体温屡次≥38.30C。如在观察3日后-包含培养最少2日-仍未发觉特异性病因，即可作出此诊疗。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第8页

发烧病因急性发烧、短程热FUO发热性疾病的诊断与鉴别诊断第9页

急性发烧、短程热1、感染性疾病多见，多在短期内自愈或治愈2、非感染性发烧疾病（1）变态反应性与过敏性疾病：风湿热、药热、血清病（2）结缔组织病：SLE、急性皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎急性发作。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第10页

（3）组织坏死与血液吸收：急性胰腺炎、急性溶血、脏器梗塞或血栓形成、体腔积血或血肿形成。（4）血液病、恶性肿瘤：急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤、癌、恶性网状细胞病。（5）代谢紊乱：痛风发作、甲状腺危象、重度脱水、恶性高热、恶性综合征。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第11页

急性感染1、突然起病，伴有或不伴有寒战发烧。2、全身不适感，肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头痛。3、呼吸道症状、尿路刺激症状、恶心、呕吐及（或）腹泻。4、脑膜刺激症状5、淋巴结及（或）脾急性肿大。6、血象白细胞计数高于12.0×109/L或低于5.0×109/L。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第12页

常见感染性疾病

病毒感染：流感、其它呼吸道病毒感染、急性病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、淋巴细胞脉络丛脑膜炎、全身性巨细胞性包涵体病。细菌感染：扁桃体炎、呼吸系统感染、尿路感染、血流感染、伤寒或副伤寒等。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第13页

衣原体、支原体感染立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病、Q热。螺旋体感染：钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热。寄生虫感染：疟疾、阿米巴肝病、急性血吸虫病、丝虫病。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第14页

急性发烧检验与诊疗需尤其注意症状和体征1、发烧急缓解轻重程度及伴随症状急性起病、病情重提醒重症感染伴随症状提醒主要受累器官2、热型：特殊热型对判别诊疗有帮助，如稽留热见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等急性传染病极期，间歇热是疟疾特点。3、寒战：以细菌性感染和疟疾最为常见，罕见于结核病、伤寒、副伤寒、病毒感染和立克次体病，普通不见于风湿热。发热性疾病的诊断与鉴别诊断第15页

4、皮疹（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、革登热、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、伤寒、副伤寒等。流脑出血性皮疹对早期诊疗有帮助。（2）结缔组织病：SLE：鼻梁和双颊蝶形红斑，急性皮肌炎：常见全身斑疹或斑丘疹，特征为眼脸水肿及毛细血管扩张所致变色，即浅紫色眼脸。（3）变态反应性疾病：风湿热：环形红斑，结节性红斑：位于小腿伸侧、呈对称性分布，药疹为多形性，呈对称性分布，伴有骚痒、烧