颅脑外伤新版PPT课件.pptx

颅脑损伤CraniocerebralInjury;

在平时和战时均常见，仅次于四肢伤,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。

颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。

;外界暴力造成颅脑损伤一般有两种：

直接损伤

间接损伤;

加速性损伤

减速性损伤

挤压性损伤;加速性损伤效应;加速性损伤（冲击伤）;脑对冲伤机理;减速性损伤（对冲伤）;挤压性损伤;不同着力点及方向着地损伤部位模式;间接损伤：

颅颈连接处损伤：craniocervicaljunctioninjury

挥鞭样损伤：whiplashinjury

胸部挤压伤：创伤性窒息traumaticapnea;（创伤性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷。;创伤性窒息机理;根据格拉斯哥评分的伤情分类法

轻型：13～15分，伤后昏迷时间20分钟;

中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;

重型：3～8分，伤后昏迷6小时，或伤后24小时内意识恶化并昏迷6小时;意识障碍

头痛呕吐

眼部征像

锥体束征

生命体征变化

脑疝

;1水盐代谢紊乱

高渗高血糖非酮性昏迷

脑性肺水肿

脑死亡;格拉斯哥评分;Ⅰ：死亡

Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。

Ⅲ：重残，带他人照顾。

Ⅳ:中残，生活能自理。

Ⅴ:良好，成人能工作、学习。;损伤机制有四个方面：

①强力移动与旋转时的剪力变形；

②运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；

③颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；

④颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。;旋转运动引起的脑损伤;旋转性损伤;（一）头皮擦伤：Scalpabrasion

（二）头皮挫伤：Contusion

（三）头皮血肿：Hematomaofscalp

（四）头皮裂伤：Laceration

（五）头皮撕脱伤：Avulsion;头皮撕脱伤;

多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：

１、皮下血肿subcataneushematoma

２、帽状腱膜下血肿subgalealhematoma

３、骨膜下血肿subperiostealhematoma;颅骨骨折的机理：

1.颅骨局部变形

2.颅骨整体变形

3.颅骨的拱架结构;1、线样骨折

2、凹陷骨折

3、金属密度异物

4、蛛网膜下腔和脑室内积气

5、脑挫伤血肿伴水肿

6、急性硬膜下血肿

7、慢性硬膜下血肿并有再出血

8、硬膜外血肿;凹陷骨折机理;颅骨整体变形所致骨折的模式;依骨折形态可分为？

依骨折部位分为？

依骨折是否与外界相通?

;分类;颅盖骨骨折有多种形式：

⑴线形骨折或颅缝分离；

⑵粉碎性骨折或星状爆裂骨折；

⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。

确诊：+

有赖于Ｘ线片；Ｘ切线位片，可了解骨折凹陷的深度；

头颅ＣＴ，可了解骨折情况及有无脑损伤。;颞骨鳞部线样骨折;矢状缝及左人字缝颅分裂;左额粉碎性骨折;线性骨折;左顶骨凹陷性骨折;颅骨开放性骨折;

1、手术治疗适应症是：

⑴大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内

压增高；

⑵骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)；

⑶骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。

2、手术要注意三点：

⑴开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，

以防感染；

⑵大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备；

⑶硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。;依骨折发生部位不同分为？;

依骨折发生部位不同，分为：

1、颅前窝骨折

2、颅中窝骨折

3、颅后窝骨折;不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式;颅前窝骨折的临床征象有哪些？

如果伴随颅神经损伤损害的是拿几对神经？;口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑