探讨胆道术后胆道引流管的护理要点.pdf

摘要：目的探讨胆道术后胆道引流管的护理要点。方法通过对

400例胆道手术后胆道引流管的护理，细致地研究和分析以寻求达到最佳疗效的

护理方法。结果本组术后并发8例切口感染，2例胆漏，2例胆道出血均经非

手术治愈，临床随访和近期观察效果良好。结论术后胆道引流管在胆道外科

手术中应用广泛，有着重要的作用。术后胆道引流管的正确护理是保证手术成功，

减少并发症的关键措施之一。

关键词：胆道外科手术引流管护理要点

随着胆道外科手术技术的发展与技术的复杂化，越来越显示引流管在胆

道手术中的重要价值。胆道疾病的外科手术，常常需要在胆管内置管，做内或外

引流胆汁。引流管的应用，不仅可以作为临时或短期的胆道引流，防止和减少胆

漏的发生，还可以作为胆管内置管，成为胆管的支撑，防止胆管扩张和矫治狭窄，

如医源性胆道损伤、胆总管端端吻合、肝门胆管癌处放置的U型管等。术后经胆

道引流管做胆道造影，了解胆道有无残留结石或胆管狭窄，以协助诊断评估治疗

效果。引流管可作为胆道镜的入路，经T管或U管的瘘管，插入纤维胆道镜进一

步诊断或夹取肝内、外胆道结石。现将我院20XX年1月至20XX年12月400例

胆道外科手术后胆道引流管的护理总结如下。

1临床资料

20XX年1月至20XX年12月我科行胆道外科手术400例，男190例，

女210例，年龄19～75岁，平均48岁，300例胆道探查与引流术，45例胆肠内

引流术，5例胰十二指肠切除术，30例胆总管囊肿切除术，20例肝叶切除术。

手术后并发8例切口感染，2例胆瘘，2例胆道出血。以上并发症均经非手术疗

法治愈，恢复良好。

2临床护理

一般护理

对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管。妥善

固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护。不正常的脱出，

就意味着严重并发症的发生。如：胆汁性腹膜炎且丧失了手术后的后续治疗通道，

为以后的治疗造成困难，对胆道引流者除术中皮肤缝线结扎固定外，还要用胶布

加强固定，腹带绷扎。尤其是U管的固定十分重要，术后脱管是最常见的问题。

引流物的观察注意胆道引流管引流物的色、量、质、气味等。（1）

管引流的胆汁约300ml/d，肝胆管结

石，胆肠内引流术后胆汁约250～300ml/d。如胆汁量减少，可能的原因有：胆

管远端通畅，肠蠕动恢复良好，胆管被结石堵塞或导管脱出，胆汁漏入腹腔或胆

管损伤，造成胆汁漏。导管扭曲、折叠。随着肠蠕动的恢复，胆汁量减少，而无

胆漏是良好的征兆。严密观察引流量的变化，很有临床价值，引流量突然减少，

应及时报告医生，查明原因。如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、

胆汁性腹膜炎的存在。（2）色：正常的胆汁为黑绿色，红色或血样的胆汁示胆道

出血，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢

复。（3）味：正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染。

（4）质：正常的胆汁，黏稠，清亮。胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液

性质恢复是肝功能恢复的征兆，胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，

胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆

肠反流。

注意引流管的通畅防止导管扭曲、折叠时重换引流管，并注意无菌

操作。观察导管内有无蛔虫，结石渣堵塞，如有怀疑，应及时了解情况，并报告

医生予以纠正，导管不太通畅时，根据情况可用生理盐水轻轻冲洗，压力不能太

大，以免导致胆管炎，并注意有无寒战、发热、腹胀、腹痛的征象。

导管的置管时间置管时间长短，应根据置管的目的及患者的身体状

况而定。一般引流2～4周，如为后续治疗肝胆管残余结石需6～8周，扩张胆管

狭窄则导管需扩张胆管时间6～12个月，否则效果不好。以支撑为目的的导管，

持续1年左右；单纯引流的患者，一般不能短于2周。如为年老体弱、慢性贫血