误诊为急性冠脉综合征的肺栓塞分析陆明PPT.pptx

误诊为急性冠脉综合征的肺栓塞分析;;一般情况;体格检查;辅助检查;特殊检查;胸片;;初步诊断;初步治疗;;进一步检查;冠脉造影;冠脉造影;左心室造影;;病情反复;发作时心电图;当时处理及结果;回顾病史特点;;发作时心电图;;;;;;最后诊断;治疗选择;药物选择;主动脉压：105/63mmHg

凝血功能、甲状腺功能均正常

怀疑肺栓塞可能

结果：气促逐渐缓解，口唇紫绀消失，心

双侧颈动脉B超：双侧颈动脉内膜毛糙

心电图：窦速，T波异常。

误诊又一大原因是心电图改变。

血压回升至100/65左右，各生命体征

氧、补液

主诉：活动后气促2月，加重1天。

心电图：窦速，T波异常(提示下壁、前侧壁心肌缺血)

心电监护：窦性心动过速（115-120次/分），氧饱和度监测：83%-86%

三尖瓣中度返流伴肺动脉高压

血常规：WBC:×10^9/L,HGB:154G/L

立维300mg负荷后75mgqd维持

病情渐趋稳定，症状缓解;分析误诊原因;分析误诊原因;心率：112次/分，律齐，未闻及病理性杂音，P2A2,叩诊心界无明显扩大

凡遇到不能解释的胸闷、活动后气促、发绀、晕厥、低血压、低氧，与活动量不符的窦速，心电图T波倒置或ST-T改变,或有心肌酶异常怀疑冠心病时,应常规与PE鉴别

常见症状是胸闷、活动后气促、心悸、晕厥等,与急性冠脉综合征症状相似

郭某某，女性，68岁。

发作时心电图

以上两药重叠应用5天

大生化：电解质、肾功能、肝功能及黄疸指数均正常。

本例患者就表现为下壁及前侧壁缺血

法安明针5000UQ12h皮下注射10天

PE早期TNI异常与ACS相似,是误诊为ACS的又一原因，但仔细监测仍能发现PE的酶学变化无ACS的动态规律演变特征

心电图：窦速，T波异常(提示下壁、前侧壁心肌缺血)

口唇紫绀，颈静脉充盈，血压低，P2A2,双下肢中度凹陷性浮肿

血常规：WBC:×10^9/L,HGB:154G/L

误诊又一大原因是心电图改变。

心电图：窦性心动过速，T波异常

由于其发病隐匿，症状缺乏特异性，确诊需特殊检查，故检出率低下，极易造成临床漏诊和误诊

PE临床表现缺乏特异性。;;感谢观看