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除颤仪的原理及应用

承德市中心医院心血管内科

张磊

电除颤的历史

1775年Abelard实验发现鸟可以电击死亡，再电击又可以飞走。

1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。

1947年德国医生Balk首次用于临床。

1956年德国医生Zoll证实了电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。

80年代以后被认为电除颤是终止室颤最有效的方法，并开始广泛应用于临床。

电复律机制

以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。

电除颤机制

利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大局部心肌细胞在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。

同步电复律〔电复律〕：

利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支(心室肌的绝对不应期)，从而防止落在T波顶峰前20~30ms内的易损期，可用于房颤、房扑、室上速、室速等。

非同步电复律〔电除颤〕：

无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、快速室性心动过速伴血流动力学障碍。

补充：心脏骤停

时间。每延迟1分钟，成功率下降7-10%。

电能量的大小。

心脏异位兴奋性上下。假设异位兴奋性过高，心肌细胞除极后仍然可涉及控制起搏心律。

窦房结功能。假设窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。

方案。

能量选择

除颤仪释放的电流应是能够终止心律失常的最低能量！！

1次电击方案

给予1次电击后应立即进行胸外按压，而循环评估〔＜10s〕应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。

如首次电击失败，给予胸外按压可改善氧供和使氧分运送到心肌，使随后进行的电击更可能除颤成功。

除颤仪的分类

按电流：直流和交流

按波形：单相和双相波

按放置位置：体内和体外

双相波的优越性

消耗能量小

并发症少

成功率高

使用抗心律失常药物效果好

常用电极位置

心底—心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间

前—后位：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下角部

操作步骤

经典的把大象关冰箱

1选择能量

2充电

3放电

电复律禁忌症

病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。

伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤抖或扑动。

伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

有洋地黄中毒、严重低钾血症时，暂不宜电复律。

电复律并发症

心律失常：室颤或心动过缓。

呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。

低血压。

急性肺水肿。

栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。

皮肤灼伤：由于电击板与皮肤连接不紧密所致。

心肌损伤的澄清。

本卷须知

1.患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开2.5cm以上，避开起搏器10cm以上。

2.导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以免影响除颤效果。

3.电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。

4.对于细颤型室颤患者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。