肾挫伤疑难病例讨论课件.pptx

泌尿外科的成长

泌尿外科位于新外科大楼五楼，开放床位50张，病室宽敞明亮，清洁舒适，布局合理，配有有线电视，网络电话及独立舆洗间。

医*护*患

泌外科医护团队为您服务

肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果肾挫伤疑难病例讨论朱晓莹

概述肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。

分类肾损伤根据损伤机制不同，可分为：1、开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤2、闭合性损伤：闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤，约占肾损伤的70%其受伤机制为：①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂

诊断依据1.根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。2.血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。3.CT可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值

临床表现1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克。3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。

并发症肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。早期并发症指损伤后6周之内所发生的威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。

护理诊断1知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关2焦虑和恐惧：与患者担心疾病的预后有关3血尿：与肾挫伤出血有关4引流管阻塞的可能：与血尿、膀胱痉挛有关5引流管滑脱的可能：与留置导尿管有关6压疮的可能：与营养缺乏、长期卧床有关

护理措施

护理措施

护理评价5月8日10:00评估患者，情绪稳定，能积极配合治疗过程5月10日10:00评估患者血尿严重，再次向病人宣教绝对卧床的重要性。5月14日9:00评估患者引流管阻塞，给予膀胱冲洗，挤压尿管，后引流管通畅。5月17日16:00评估患者血尿情况较前稍好转。5月20日10:00评估患者引流管通畅。5月27日再次评估血尿明显好转，遵医嘱拔出导尿管。

病例讨论用腹带的必要性如何观察肾脏出血如何预防压疮