原发性醛固酮增多症专家共识新版专家讲座.pptxVIP

年原发性醛固酮增多症教授共识原发性醛固酮增多症专家共识新版第1页

原发性醛固酮增多症:定义是一组因醛固酮分泌过多，肾素-血管担心素系统受抑制且不受钠负荷调整疾病。占全部高血压0.05-20%(10%),发病高峰在30-50岁，女性稍多.原发性醛固酮增多症专家共识新版第2页

原发性高血压中原醛症患病率Hypertension;42(2):161-165.14―12―10―8―6―4―2―0―正常 1级高血压2级高血压3级高血压1.551.9913.28.02患病率(%)年在全国11个省19个中心对1656例难治性高血压患者进行了原醛症筛查,首次报道其患病率为7.1%[原发性醛固酮增多症专家共识新版第3页

低血钾发生率仅9%～37%PHA患者表现低血钾50%APA和17%IHA患者血钾水平＜3.5?mmol/L。血钾正常、高血压是早期症状，而低血钾可能是症状加重表现。原发性醛固酮增多症专家共识新版第4页

原发性醛固酮增多症病因分类醛固酮瘤（APA）40-50%特发性醛固酮增多症(IHA)50-60%原发性肾上腺皮质增生（单侧肾上腺增生)2%分泌醛固酮肾上腺皮质癌1%家族性醛固酮增多症1%异位醛固酮腺瘤或腺癌0.1%原发性醛固酮增多症专家共识新版第5页

BillYoung,Endocrinology,40年,原醛症病因谱发生显著改变1957-1985年醛固酮瘤70%特醛症30%1999年醛固酮瘤35%特醛症68%原发性醛固酮增多症专家共识新版第6页

原发性醛固酮增多症指南JClinEndocrinolMetabSept;93:3266-81筛查对象难治性高血压自发性或利尿剂造成低血钾患者肾上腺意外瘤患者早发性高血压家族史或早发（小于40岁）脑血管意外家族史高血压患者原醛症患者中存在高血压一级亲属筛查方法确诊试验分型诊疗醛固酮肾素比值（ARR）口服高钠试验生理盐水抑制试验氟氢可松抑制试验卡托普利试验肾上腺CT双侧肾上腺静脉采血原发性醛固酮增多症专家共识新版第7页

筛查试验推荐以下高血压人群应行筛查试验（1）连续性血压160/100mmHg，难治性高血压（联合3种降压药包含利尿剂（＞140/90mmHg），联合四种或以上降压药（140/90mmHg）；（2）不能解释低血钾（包含自发性或利尿剂诱发者）；（3）发病年纪早者（＜50岁）；早发性家族史，或脑血管意外＜40岁者；（4）肾上腺偶发瘤；（5）原醛患者一级亲属高血压者；（6）高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。原发性醛固酮增多症专家共识新版第8页

随机醛固酮/肾素比值清晨起床后保持非卧位状态（能够座位，站立或者行走）最少2小时，静坐5-15分钟后采血。保持室温随机醛固酮/肾素（ARR）JClinEndocrinolMetabSept;93:3266-81.原发性醛固酮增多症专家共识新版第9页

推荐血浆醛固酮/肾素为首选筛查试验??需标化试验条件（直立体位、纠正低血钾、排除药品影响）血浆醛固酮＞15ng/dl，肾素活性＞0.2?ng/ml/h，计算ARR有意义。筛查试验各种药品治疗可能干扰ARR测定：安体舒通、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等提议试验前最少停用安体舒通6周以上，其它上述药品2周。α-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂等对肾素和醛固酮水平影响较小，在诊疗PHA过程中，推荐短期应用控制血压。原发性醛固酮增多症专家共识新版第10页

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怎样筛查原醛症？药品名称分类惯用剂量注意事项维拉帕米缓释片非二氢吡啶类CCB90-120mgbid能够单用或与此表中其它药品联合使用肼屈嗪血管扩张剂10-12.5mgbid，依据需要逐步加量小剂量开始降低头痛、面红、心悸等副作用哌唑嗪α受体阻滞剂0.5-1mgbid或tid，依据需要逐步加量注意体位性低血压多沙唑嗪α受体阻滞剂1-2mgqd，依据需要逐步加量注意体位性低血压特拉唑嗪α受体阻滞剂1-2mgqd