嗜铬细胞瘤手术的麻醉(共43张PPT).pptxVIP

;;;;;是人体重要的内分泌器官;肾上腺;细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤

主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤。

异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可，常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧，肠系膜下静脉、膀胱等部位

;可分为有功能型和无功能型

大部分为良性，恶性或有转移者约10％

约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单侧，少数起源于两侧肾上腺

;※肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素约占3／4；

※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍

;主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤。

维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较为理想的肌松药

术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高达45%

顽固性低血压，通常需用去甲肾上腺素0.

是一种起效慢、作用时间长的口服药，降血压作用平稳，术前2-3周开始口服酚苄明10mg，2次/d，逐渐增加剂量至血压控制满意，大部分患者用至80～200mg/d

糖皮质激素（氢化可的松）

什么情况啊？

结合所监测的中心静脉压、肺小动脉楔压、外周血管阻力，以及心脏指数等血流动力学参数，应用血管活性药物辅助治疗以避免过量液体输入导致肺水肿与心功能衰竭；

应用?-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造成低血压。

后再通知外科医生开始手术

维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较为理想的肌松药

体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发

普萘洛尔、艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等

后再通知外科医生开始手术

以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高。

病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血压发作的频率减少及程度减轻；;嗜铬细胞瘤临床表现;

体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发

可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的基础之上阵发性加重。血压升高的程度往往较严??。

高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗

部分病例出现高血压及低血压交替;高血糖

脂肪分解代谢↑，消瘦乏力

可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经及交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发热。;大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷，同时也直接损害心肌

心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左心衰竭和肺水肿

;麻醉前的评估及准备;（一）病情评估;应用?、?肾上腺素能受体阻滞剂

纠正低血容量

病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善，

患者体重增加，出汗减少，血容量恢复;1、?-受体阻滞剂-酚苄明;作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。

围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次注射为10~25mg单次注射，根据血压情况可再行追加。;起效快，持续时间短(5～10min)

一般以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水中根据有创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度;对有持续性的心律失常或心动过速病人有效，而且适用于?-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常

应注意避免用?-受体阻滞剂在前，?-受体阻滞剂在后，因为?-受体阻滞后?-受体优势增强，这会引起严重的高血压，甚至会发生严重的并发症

普萘洛尔、艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等;尼卡地平（佩尔）

地尔硫卓（恬尔心）

维拉帕米（异搏定）;硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不变或稍增

硝酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺血区流动;二）补充血容量;三）麻醉前用药;麻醉方法选择及术中管理要点;原则：保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积

注意：与嗜铬细胞瘤切除过程中相关生理变

化导致的合并症----高血压危象、严

重低血压、心律紊乱及低血糖等;硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快，但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动

目前主张以全麻为首选

肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），可以减少麻醉的用药量，麻醉