急诊救治流程优化.pptx

AMI急诊救治流程的优化;救治理念;尽早、完全、持续的开通“罪犯血管”;现状;流程的优化;院前优化;NallamothuBK,elat.AmJCardiol2003;92:824–6.;TheEarlyRetavase-ThrombolysisInMyocardialInfarction(ER-TIMI)19trial;河南省人民医院急诊医学部-李兵;河南省人民医院急诊医学部-李兵;MorrisonLJ,elat.JAMA2000;283:2686–92.

河南省人民医院急诊医学部-李兵;MorrisonLJ,elat.JAMA2000;283:2686–92.

河南省人民医院急诊医学部-李兵;CAPTIM试验;实线为直接PCI组；虚线为院前溶栓组，

直接PCI死亡率：12.6%；溶栓组：9.7%，P=0河.1南8省人民医院急诊医学部-李兵;河南省人民医院急诊医学部-李兵;河南省人民医院急诊医学部-李兵;ResultsFromtheFrenchNationwideUSIC2000Registry;Itseemsreasonabletoexpectthatiffibrinolytictherapycouldbestartedatthetimeofprehospitalevaluation,agreaternumberoflivescouldbesaved;方法简单

安全

但是我国开展现状不容乐观

设备？

技术？

风险？

医务人员！！！;院内优化;直接PCI优于院内溶栓

90%适合

70%-90%病人血流达到TIMI3级

避免溶栓导致的大出血;KeeleyEC,elat.Lancet.2003Jan4;361(9351):13-20;河南省人民医院急诊医学部-李兵;NallamothuBK,elat.AmJCardiol2003;92:824–6.;河南省人民医院急诊医学部-李兵;MagidDJ,elat.JAMA2005;294:803–12.

河南省人民医院急诊医学部-李兵;MagidDJ,elat.JAMA2005;294:803–12.

河南省人民医院急诊医学部-李兵;薛迎生，等.中国介入心脏病学杂志.2011;(19)3:137-140;河南省人民医院急诊医学部-李兵;配备24/7的介入治疗队伍

患者直接由急诊抢救间送到导管室

患者直接由救护车送到导管室

急救中心设置导管室;无介入资质的医院;1.转运PCI;美国;2.药物易化(包括溶栓)治疗后转运;NORDISTEMI试验;河南省人民医院急诊医学部-李兵;3.医生转运策略;中国经验;ZHANGQi，elat.ChineseMedicalJournal2008;121(6):485-491

河南省人民医院急诊医学部-李兵;胸痛中心的建立

全球第一家1981年美国巴尔地摩医院建立，美国至今已有5000家

大大缩短了诊断时间、血运重建时间

医疗合作网络的建立（个人-个人；科室-科室；医院-医院）;总结; 治疗方法的选择应根据患者的病情和医务人员技术水平、设备条件综合考虑。

对于发病时间短(3h)、不具备介入治疗条件且不能在90min内完成患者转运时,溶栓治疗应立即开始,并考虑在后续的2~24h内将患者转运至有介入治疗条件的医院进行PCI治疗。

对于高危、溶栓禁忌证、血液动力学不稳定、能在90min内完成病员转运、特别是发病时间3h的患者,应首选直接PCI治疗。

对预计不能在90min内进行PCI治疗的患者,医生转运或溶栓后立即转运是改善患者预后的选择。

有介入治疗条件的医院应当进一步优化自身的院内流程,以达到D2B时间90min的治疗目标。;谢谢;MorrisonLJ,elat.JAMA2000;283:2686–92.

河南省人民医院急诊医学部-李兵;MorrisonLJ,elat.JAMA2000;283:2686–92.

河南省人民医院急诊医学部-李兵;河南省人民医院急诊医学部-李兵;方法简单

安全

但是我国开展现状不容乐观

设备？

技术？

风险？

医务人员！！！;NallamothuBK,elat.AmJCardiol2003;92:824–6.;河南省人民医院急诊医学部-李兵;河南省人民医院急诊医学部-李兵;配备24/7的介入治疗队伍

患者直接由急诊抢救间送到导管室

患者直接由救护车送到导管室

急救中心设置导管室