理赔流程修订的背景思路和方案课件.pptVIP

“新的理赔流程上线运营”培训?内容概况：?一、理赔流程修订的背景、思路和方案（为什么要修改，修改的目的）?二、车险理赔流程修改后相关界面介绍（怎样修改，修改后的操作）?三、车险理赔系统最近升级信息和其他工作要求（最近的工作，修改前现在的情况)

“新的理赔流程上线运营”培训（一）理赔流程修订的背景、思路和方案2

目录u背景介绍u理赔系统修订原则和重点u理赔系统修订内容和实务变化u保单拆分及注意事项u理赔系统修订涉及的主要岗位u各岗位新增工作变化u系统测试及上线时间

背景介绍

理赔流程含义n流程即一系列共同给客户创造价值的相互关联活动的过程n理赔流程的主要环节包括：接报案、调度、查勘、立案、定损、核损、缮制赔案、核赔n理赔流程特点：环节多、人员多、周期长、资源消耗量大、管控相对较难

管理理念进一步加强，需要理赔流程有所改变n从国内外看，到一定阶段进行局部理赔流程改造是正常的，如：人保、平安、太保等公司都进行过多次理赔流程改造n公司从2007年以来逐步深化理赔管理的理念，进一步加强理赔管控力度，并下发了多项制度和规定，制度和规定的落实需要修订理赔流程n新《保险法》的实施，理赔方面规定的要求需要修订理赔流程

理赔流程、理赔系统相互影响n理赔流程与理赔系统之间紧密联系，相互影响n理赔流程的实现依托理赔系统的建设n理赔系统的建设应以有效实现理赔流程为目标n理赔系统的缺陷可能给理赔流程带来系统性风险，从而给理赔管理带来隐患

目前理赔系统缺陷n不能对人伤案件、盗抢案件、代查勘案件、派工后48小时未查勘完毕的案件、立案后新增标的的案件、涉诉案件六类周期较长、损失较大或者有异常的案件提供专项管理的平台，案件管理难度大n目前理赔系统难以体现未决管理岗位的作用和管理职能n目前理赔系统专项数据统计难度大，多靠人工统计，费时费力

n由于部分环节缺失或设计不合理，造成部分考核指标无效n目前使用的理赔系统的“立案”设置无法满足行业通常理解的“立案”操作及要求，使案件整体性难以体现，立案随意性强立案的四个基本条件：保单责任范围内的保险事故发生；保险事故在保单有效期内发生；在规定时效内提出索赔申请；索赔申请人为被保险人或受益人n目前理赔系统未考虑未决赔款准备金的形成，导致系统中未决赔案的相关金额数据不符合保监会及财税部门的要求，合规风险及纳税调整压力大

n公司组织项目组开展了本次理赔流程及理赔系统修订工作n目的：加强理赔管理、减少理赔“跑冒滴漏”、提供公司管控能力构建科学的考核体系、为业务决策提供数据支持满足《新会计准则》与《非寿险责任准备金管理办法》等制度要求

理赔系统修订原则和重点

修订后流程图图中红色圆框内是本此流程修订涉及的主要环节

n原则：结合理赔流程的改变，提升理赔管理理念、加强理赔系统管控能力、如实记录案件过程、体现准备金产生过程、优化数据质量n修订重点：修订“立案”规则人伤案件、盗抢案件查勘、定损分离查勘、立案催办增加或修改相关操作界面立案自动计算准备金并可查询诉讼案件管理

系统修订及实务变化

接报案环节修订内容：n修改重复报案的判断标准：24小时调整为48小时n修改重复报案的提示语：时间详细到小时、分n增加巨灾属性、类型、名称的选择项（后续环节均可带出并修改）n增加是否疑难案件的勾选项（无单独流程，可作为标识使用）n增加“注销”功能，可以对未进行调度的案件在此环节终止；注销的案件不能恢复

实务变化：n接报案人员应能准确了解巨灾风险的含义，在接报案时能准确加以标注n根据分公司制定的疑难案件的标准，在接报案时能准确加以标注n根据分公司制定的案件注销规范标准，谨慎操作，对于符合条件的案件方可作注销处理

调度环节修订内容：n改派任务类型增加立案改派主要适用于代查勘案件和指定专人立案的情况n改派任务类型增加诉讼案件改派实务变化：n调度人员要熟悉这两类新增的改派工作，及时将案件改派给有相应操作权限的人员n对于确实属于事故现场查勘的案件，调度人员在调度时务必调度现场查勘任务，以保证能统计真实的现场查勘率

查勘环节修订内容：n人伤案件、盗抢案件查勘定损分离n新增查勘待立案处理列表n增加事故责任的勾选项（包括全责、主责、次责、同等责任、无责、上海混合责任、北京不确定责任），勾选后系统自动带出责任比例，查勘员可以对责任比例进行修改n增加所有类型查勘标的预估损失金额录入项，页面带出险别名称、保额，预估损失金额对应到险别录入，与理算页面类似n在现场查勘界面增加第一现场、第二现场、无现场的下拉项，今后依据该部分的数据统计现场查勘率

实务要求：n查勘员如实记录损失信息，并根据系统提供的险别，将预计损失金额按险别分别录入注意：这里应记录的是损失金额而不是预计赔付金额n查勘员查勘后根据实际情况录入事故责任比例和立案意见n如客户此时放弃索赔的，需要获得客户的书面放