内科护理学血液专家讲座.pptx

内科护理学;

第6章血液及造血系统疾病患者护理

;;;;;;;;;;;;;重点提醒;

第2节贫血患者护理

;【贫血诊疗】

1.诊疗标准以Hb浓度测定最主要

2.贫血程度判定标准;一、缺铁性贫血病人护理

案例6－1

男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。

检验：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。试验室检验：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检验：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊疗为缺铁性贫血。

问题：①主要护理问题？

②口服铁剂护理办法？

③健康指导内容？;（一）概述

缺铁性贫血（irondepletion）是体内贮铁耗尽引发小细胞低色素性贫血及相关缺铁异常，是一个血红素合成异常性贫血，是最常见贫血。

1.铁分布

2.铁起源（天天需铁20～25mg）

衰老破坏红细胞释放铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d

（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）;3.铁吸收

吸收部位在十二指肠及空肠上段

动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低

二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收

胃酸分泌不足可影响铁吸收

维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收

小肠上皮细胞能调整铁吸收

3.铁转运和利用

血浆中铜蓝蛋白氧化与转铁蛋白结合转运

二价亚铁三价高铁（Fe3+）组织

（Fe2+）与转铁蛋白分离

高铁还原为亚铁

血红蛋白二价亚铁

;4.铁贮存和排泄

贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓

等器官单核巨噬细胞系统。

排泄－天天铁排泄量不超出1mg，主要从粪便中排出，

少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女天天从乳汁中

排出铁约1mg。

5.缺铁性病因

①摄入不足

②吸收障碍

③丢失过多

慢性失血是成人缺铁性贫血最常见原因;（二）护理评定

1.健康史

2.临床表现

（1）普通贫血表现：如???乏、困倦无力、?皮肤、黏膜苍

白、心悸、等。

（2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降，易感

染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④黏膜组织病

变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感等。⑤

外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、毛发干枯、指

（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹下呈勺状。

反甲（缺铁性贫血）;3.辅助检验①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞

正常或轻度增高。

②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。

③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12μg/L（反

映贮存铁敏感指标，有利于早

期诊疗）。

④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉

浓度增高。;（三）治疗关键点

1.病因治疗纠正贫血、预防复发关键。

2.补铁治疗首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可用铁剂肌内注射。

[注射铁总需量=（需到达血红蛋白浓度－病人血红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）]

（四）主要护理诊疗及合作性问题

1.活动无耐力

2.营养失调：低于机体需要量

3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。

（五）护理办法

1.饮食护理纠正不合理饮食习惯，进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C食物是防治缺铁性贫血主要辅助办法。;2.用药护理

（1）口服铁剂：①防止空腹服用，饭后或餐中服药可降低胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁吸收。③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部