重型颅脑损伤的护理查房.ppt

2023《重型颅脑损伤的护理查房》

目录contents概述临床表现诊断与评估治疗与护理预防与保健

01概述

重型颅脑损伤是指由于外界暴力作用于头部，导致的严重颅脑损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑挫裂伤等。根据损伤程度和范围，重型颅脑损伤可分为闭合性和开放性两种类型。闭合性损伤指头皮、颅骨完整，但脑组织受损，如脑震荡、脑挫裂伤等。开放性损伤指头皮、颅骨有破损，脑组织亦受损，如颅内血肿、脑脊液漏等。定义与分类

重型颅脑损伤的病因主要包括交通事故、跌落、打击等，这些创伤可能导致颅骨骨折、脑挫裂伤等。病理机制方面，重型颅脑损伤可引起颅内压增高、脑疝形成、脑干损伤等，严重者可危及生命。病因和病理机制

1重型颅脑损伤的影响23重型颅脑损伤会对患者的生命安全和健康造成严重影响，如出现意识障碍、偏瘫、失语、癫痫等神经功能障碍。部分患者可能留下严重的后遗症，如认知障碍、情感障碍等，影响生活质量。重型颅脑损伤的死亡率高，即使患者得以存活，也可能会遗留长期功能障碍，需要长期的康复治疗和生活支持。

02临床表现

症状与体征重型颅脑损伤患者可出现持续性昏迷状态，对外界刺激无反应。意识障碍瞳孔变化颅内高压脑疝患者可出现两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失。头痛、呕吐和眼底水肿等表现。颅脑损伤后，脑组织移位可导致脑疝，危及生命。

并发症及表现长期卧床导致痰液淤积，易引发肺部感染。肺部感染颅脑损伤可引起应激性溃疡，导致上消化道出血。应激性溃疡颅脑损伤可引起脑心综合征，表现为心律失常、心肌缺血等。脑心综合征颅脑损伤可能导致癫痫发作，表现为意识丧失、四肢抽搐等。癫痫发作

急性期：伤后6小时内为急性期，应积极救治，预防并发症。亚急性期：伤后6小时至2周为亚急性期，需密切观察病情变化。慢性期：伤后2周以上为慢性期，需进行康复治疗，促进功能恢复。颅脑损伤的分型包括轻度损伤：无或有轻微神经系统症状，如短暂意识丧失和头痛等。中度损伤：意识障碍、偏瘫、失语和视力障碍等表现。重度损伤：持续昏迷、瞳孔散大、脑疝和中枢性呼吸循环衰竭等严重症状。分期与分型

03诊断与评估

CT扫描是诊断重型颅脑损伤的首选影像学检查方法，能够清晰地显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等病变。MRI检查对于某些特殊类型的颅脑损伤，如脑干损伤、轴索损伤等，MRI检查具有更高的诊断价值。影像学检查

能够反映颅脑损伤后颅内出血的情况，白细胞计数和中性粒细胞比例也可明显升高。血常规检查可了解患者的肝肾功能、电解质和血糖等情况，对于指导治疗和判断预后具有重要意义。生化检查实验室检查

神经系统查体通过观察患者的意识状态、瞳孔变化、肌力等，能够初步了解颅脑损伤的严重程度。Glasgow昏迷评分通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应，能够量化评估颅脑损伤的严重程度。其他评估方法

04治疗与护理

及时清理呼吸道分泌物、血液等异物，必要时行气管插管。保持呼吸道通畅对于开放性颅脑损伤，需迅速控制出血，加压包扎伤口，防止继续出血和污染。控制出血对于重型颅脑损伤，可采用过度通气、使用高渗性药物等方法降低颅内压。降低颅内压急救措施

重型颅脑损伤易导致颅内感染，需选用抗生素预防和治疗颅内感染。药物治疗抗生素治疗对于疼痛和躁动不安的患者，可给予镇静止痛药，如苯二氮卓类药物。镇静止痛药对于颅内压增高的患者，可给予脱水剂如甘露醇等。脱水剂

将患者置于平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。体位密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。监测生命体征观察患者的意识状态，了解是否有颅内压增高、脑疝等并发症。观察意识状态保持伤口清洁干燥，避免感染。防止感染护理干预

03后期康复在患者病情稳定后，可根据具体情况进行后期康复治疗，如职业康复、社会康复等。康复治疗01早期康复在患者生命体征稳定后，尽早进行康复治疗，如肢体被动活动、按摩等。02中期康复在患者意识恢复、生命体征稳定后，可进行中期康复治疗，如高压氧治疗、认知训练等。

05预防与保健

避免脑部外伤加强安全意识，避免头部受到撞击或外伤。控制高血压保持血压稳定，避免血压过高或过低。预防脑血管疾病积极治疗高血脂、糖尿病等慢性疾病，降低脑血管疾病的发生风险。危险因素控制

饮食清淡，营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高热量食物。合理饮食适量运动保持良好作息进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，以增强身体免疫力。保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜。03健康生活方式建议0201

了解颅脑内部情况，及时发现并处理潜在问题。定期头颅CT检查检查神经系统功能，及时发现并处理神经系统病变。定期神经系统检查全面了解身体状况，及时发现并处理潜在的全身性疾病。定期全身检查定期检查与筛查

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