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股骨粗隆间骨折护理

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11/26/2019

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概述

股骨粗隆间骨折治疗

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目录

4

股骨粗隆间骨折护理

解剖

股骨头

股骨颈

小粗隆

大粗隆

股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。

定义

1.按骨折线方向分型：

(1）顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走形与粗隆间线平行，又称稳定性骨折

分型

1.按骨折线方向分型：

(2）逆粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，又称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差

分型

2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统

Ia型：两骨折片段，骨折无移位.

Ib型:两骨折片段，骨折有移位.

IIa型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持.

IIb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨距骨折缺乏后内侧支持.

III型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和外侧的支持,为IIa型和Iib型的结合

分型

获得坚强而稳定的内固定，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，允许患者在短时间内即可下床活动，至少患侧髋关节部分负重。早期活动有利于预防肺部并发症、静脉栓塞、压疮或一般情况变差等并发症。

二、手术治疗

目的：

手术方式

一

二

三

钉--板类

髓内固定系统

多枚斯氏针或空心螺丝钉固定

*

髓内固定系统、

疾病相关知识------手术治疗

Gamma钉

PFN

PFNA

TFN

Gamma钉

优点：

1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。

2.Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。

Gamma钉

缺点：

1.抗旋转能力差。

2.容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。

3.股骨头坏死的发生及并发症率高。

4.骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。

5.主钉粗大的尾端要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。

Gamma-3：适合亚洲人的解剖

PFN

ProximalFemoralNail股骨近端髓内钉

*

手术切口小，且远离骨折线，不破坏骨折周围血运，术中损伤小，出血少，允许患者术后早期功能练习

辐射量大，手术器械昂贵，对医生技术要求较高

PFN

PFNA

股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉

是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.

PFNA

主钉长度有四种型号：

标准型240mm

短型200mm

超短型170mm

加长型300mm

340mm

380mm

420mm

PFNA

主钉改进：

①主钉设计为空心，置入方便。PFN的主钉为实心，入钉点定位需准确，如果入钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。

②主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。

PFNA

螺旋刀片：

同时具有抗旋转和成角稳定。

与PFN两枚螺钉比，更适用于股骨颈细的患者。

PFNA

适应症：

适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。

PFNA：反转子间骨折，股骨颈基底部骨折

高位转子下骨折

加长型PFNA：低位转子下骨折

转子部合并股骨干骨折

病理性骨折

仍有一定的并发症发生率，如股骨头传出，因而无法取代其他内固定。

PFNA

延时符

1、一般护理

（1）骨牵引的护理：维持有效牵引,患肢外展中立位，保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酒精2次

（2）密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。

（3）日常生活加强基础护理,保持床单位的卫生。

护理要点

2、病情观察

(1)严密观察患者的生命特征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异常及时报告医师,并配合处理。

(2)注意伤口出血及引流情况;敷料如有渗湿,报告医生及时更换。

护理要点

3、给药护理

(1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。

(2)遵医嘱局部贴敷时,注意局部皮肤过敏者应及时揭去,并注意观察药后反应。

(3)中药汤剂宜温