神经外科护理体格检查课件下载.pptx

课程内容;

定义;基本方法：;体检注意事项;一、护理体检前准备;二、护理体检内容;1、一般情况

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、

体型：匀称型、瘦长型、矮胖型

营养状况

意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷

面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑等面容

体位：自主、被动、强迫

步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变

慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪;;3、浅表淋巴结检查;

眼

眼睑：有无浮肿；

结膜：有无充血、苍白、出血点；

巩膜：有无黄染；

眼球：有无突出、下陷；

瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接对光反射和间接对光反射）。

正常：3-4mm;口腔;牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿；

2）肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度。

视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。

角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。

检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外

肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的

皮下出血：小于2mm---瘀点；

3分异常屈曲（去皮层状态）

3分只能说出单词（不适当的）

格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；

肌力：0~5级

12-14分为轻度意识障碍；

可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。

步态：蹒跚—佝偻病；

Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力

肿大分3度：1度—不超过咽腭弓；

呼吸的频率，正常：16-18次

（2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。

双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。

Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱;触摸胸部常用骨性标志：胸骨角、腹上角、肩

胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（1∶1.5）。;肺和胸膜

视诊

呼吸运动类型

（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。）

呼吸的频率，正常：16-18次

节律：潮式、间停、叹气样等

深度

听诊

听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音；

听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下、左右对称部位进行对比。

;心脏听诊内容：心率、心律、;腹部分区（九分法）

由两条水平线和垂直线

将腹部分为9个区。;视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。;;触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。

肝脏触诊：

单手触诊法：检查者将右手置于右锁骨中线上估计

肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的

指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼

吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触

诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝

脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝

肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。;双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。

;;不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。

皮下出血：小于2mm---瘀点；

检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外

（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。

侧，由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧。

奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿评估对象胫骨前缘用力由上向下滑压。

巴彬斯基征：嘱评估对象仰卧，髋及膝关节伸直。

从头至脚，如病情需要也可调整顺序。

实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。

以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。

皮下出血：小于2mm---瘀点；

胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（1∶1.

全身检查力求达到全面、系统、规范、重点、正确。

奥本海姆征：检查