原发性肝癌专题知识培训专家讲座.pptxVIP

原发性肝癌

primarycarcinomaoftheliver;概述;发病率有显著地域性。亚洲、非洲南部发病率较高，而北欧及北美则较低。国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南。广西扶绥、江苏启东及福建是高发地域。本病见于中年男性，男女之比在高发区为3~4∶1，低发区为1~2∶1。

;1、病毒性肝炎

当前较为明确与肝癌相关病毒性肝炎

有乙型、丙型及丁型。

乙肝病毒致癌机制：

⑴HBV-DNA与宿主DNA整合后可使肝细胞基因组丧失稳定性，造成DNA重排或缺失，从而激活或抑制细胞生长调控基因表示引发细胞恶变。;⑵癌组织或癌旁组织内存在有HBV游离复制型缺点病毒，这种病毒有激活或抑制生长调控基因作用。

⑶HBV-DNA基因产物可激活细胞生长调控基因转录。

⑷HBV-DNA在引发肝细胞损伤、坏死和再生同时，也影响DNA修复，破坏肝细胞遗传稳定性，使其对致癌原因易感性增强;2、肝硬化;3、环境、化学及物理原因

;澡类毒素——池塘内蓝绿澡产生澡类毒素污染水源可能与肝癌相关。

华支睾吸虫感染——可造成胆管细胞癌。

其它——亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、一些类固醇类药以及酒精等物质均是致肝癌危险原因。;4、遗传;一、病理分型（一）肉眼分型

1、块状型：直径≥5cm，分单块、多块和融合块状3个亚型，≥10cm，称巨块型。此型最常见。

2、结节型：直径5cm，分单结节、多结节或融合结节3个亚型，多伴有肝硬化。

如单个结节3cm或相邻两个癌结节直径之和3cm，称为小肝癌。;3、弥漫型：癌结节小，弥漫分布于整

个肝脏，常与肝硬化结节难于判别，

此型最少见。

（二）镜下分型

1、肝细胞型占原发性肝癌90%

2、胆管细胞型10%

3、混合型少见

4、特殊类型罕见。纤维板层型肝

癌、透明细胞癌;1、直径小于3cm；

2、癌细胞分化好，恶性程度低；

3、癌周有较多淋巴细胞浸润；

4、包膜多完整

5、癌栓发生率较低；

6、肝硬化程度较轻；

7、DNA倍体分析小肝癌以二倍体居多（66.7%），大肝癌以异倍体居多（92.7%）。异倍体肝癌发生肺转移几率较??倍体肝癌高。;1、肝内转移

肝癌组织有丰富血窦，癌细胞有

向血窦生长趋势，且极易侵犯门静脉

分支，形成门静脉癌栓，造成肝内播散。

同侧肝内播散对侧肝叶

门静脉主要分支或主干

;2、肝外转移

血源性转移——最早转移到肺，也可累及到肾上腺、骨及脑等器官。

淋巴道转移——以肝门淋巴结转移最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰及脾等淋巴结。

直接蔓延——可浸润至邻近腹膜、膈肌、结肠肝曲、横结肠、胆囊及胃小弯，女性病人还可转移至卵巢。;一、症状

1、肝区疼痛

部位

性质

机理

2、消化道症状

3、恶性肿瘤全身表现;4、伴癌综合征

定义——因为癌体本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引发内分泌或代谢异常征候群。

表现——自发性低血糖、红细胞增多症，高钙血症、高脂血症、类癌综合症、血小板增多及高纤维蛋白原血症。

5、转移灶症状;二、体症

1、肝肿大

2、脾肿大

3、腹水

4、黄疸

5、其它;Ⅰ期——又名亚临床期：

1、高危人群——年纪35~65岁，肝炎史5

年以上，和/或HBsAg阳性。

2、无症状；

3、AFP及影像学检验有异常；

4、肝内单个或两个≤5cm癌结节；

5、其它检验均正常；

6、无门静脉癌栓、无淋巴结及远处转移;Ⅱa期：

1、有肝癌症状和体征；

2、各种辅助检验出现异常；

3、肝叶内有单个或两个5~10cm肿块，或

两个肝叶内有单个或两个≤5cm癌结节；

5、无门静脉癌栓、无淋巴结及远处转移。

Ⅱb期：

1、肝叶内有单个或两个≥10cm肿块/三个≤10cm肿块，或两个肝叶内有单个或两个5~10cm肿块；

2、可有门静脉癌栓；