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2024腰方肌阻滞疗法专家共识（全文）

图片腰方肌阻滞是将局庥药物注入到腰方肌邻近的筋膜间隙内，阻滞在其

内行走的相关胸腰神经产生镇痛的神经阻滞方法。可为腹部、骸部、下肢

等手术提供镇痛，在急慢性疼痛管理中亦有良好效果，还可缓解腹部内：

脏疼痛。本专家共识系统介绍了腰方肌阻滞的相关解剖特点、不同入路阻

滞方法及阻滞范围、常用麻醉药物、并发症以及临床应用等，为其在临床

的有效安全应用提供参考。

本专家共识涵盖了QLB的相关解剖特点、不同入路阻滞方法、阻滞范围、

常用麻醉药物、并发症以及临床应用等，共提出了13条推荐意见，为

QLB在围术期镇痛及慢性疼痛患者的安全有效应用提供参考。本专家共识

不作为医疗事故鉴定和医学责任认定依据，不具强制性，供麻醉科医师、

疼痛科医师、收治患者适用QLB的重症医学、神经外科、神经内科及相

关科室医师参考。

图片腰方肌周围结构解剖学特点

腰方肌为脊柱侧方腹后壁区的深层肌肉，起点包括第12肋骨下缘内侧和

第1~4腰椎横突4个小肌腿，向下逐渐形成睫性结构连千骼腰韧带，

形成近似四方形不规则肌肉（图2)。图片腰方肌和腰大肌分别穿过横脱

膜外侧弓状韧带和内侧弓状韧带的后方。腰方肌的前侧被胸腰筋膜前层包

裹，并与腹腔结肠、肾脏或肾后筋膜、腰大肌及筋膜、腰小肌和脯肌等相

邻；后侧被胸腰筋膜中层包裹，后侧毗邻竖脊肌、背阔肌等；外侧与腹横

筋膜、腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌等相邻；内侧与多层筋膜、腰大肌、

腰椎横突等相邻（图3)。图片QLB的作用机制目前仍不明确，需要多

方面考虑。首先从扩散部位来说有胸腰筋膜、腹横筋膜、胸腰椎的椎旁间

隙等，因胸腰筋膜与腰方肌之间的间隙与胸椎旁间隙是相通的，QLB时

局麻药可能会向头侧的胸椎旁间隙扩散；QLB还可直接阻滞腰方肌前侧

走行的骼腹下和骼腹股沟神经，经过这些部位的相关神经被阻滞；其次

QLB的神经纤维涉及胸腰神经的前支、后支的躯体感觉、内脏交感、副

交感神经成分；另外，QLB除了对这些明确分布的神经被阻滞发挥作用

外，局麻药还对胸腰筋膜浅层的交感神经纤维、机械感受器和痛觉感受器

直接作用（这些神经纤维的来源并非是胸腰部脊神经），抑制躯体痛和内

脏痛。

目前，QLB通常在超声引导下完成，所以熟悉正常腰方肌及其周围组织

结构外，还需要熟悉超声切面下对应的腰方肌及其周围组织解剖结构，更

重要的是要精确区分、辨别腰方肌和周围组织之间的界限和相对位置关系，

确定要阻滞注射的目标区域，尤其是筋膜间的层次、神经血管束等，这是

决定精准阻滞的基础要素。由千超声探头放置位置的不同，对应不同的超

声切面。影响超声切面的因素除了探头放置位置与方向外，还与个体的生

理状态、体位有关。图4~5为常用的“三叶草＂切面(L3水平）的探

头位置和对应超声图像。

图片图片推荐意见1：推荐实施超声引导下QLB的操作者应熟知腰方肌

相关解剖学特点。(I类推荐，A级证据）

QBL常见阻滞药物

目前临床上关千QLB使用局庥药的种类、浓度和容晕尚未达成共识。罗

眽卡因、布比卡因、盐酸左布比卡因均为QLB的常用药物。相较千其他

一

长效局麻药，罗眽卡因作为第种纯左旋体长效酰胺类局麻药，具有较低

的心肌离子通道亲和性，同时有收