妇产科护理学课件：妊娠期并发症妇女的（护理）-2.ppt

【重型临床表现】内出血为主，多隐性剥离胎盘剥离面超过1/3。突然发生的持续性腹痛重者可因疼痛和出血导致休克BP↓.P↑.面色苍白等。阴道流血少或无，阴道出血量与贫血程度不相符。触诊子宫板状硬，压痛明显，尤其胎盘附着处。子宫比妊娠周数大，且宫底随胎盘后血肿的增大而随之增高子宫持续高张状态，无间歇期胎位触不清，胎心听不清如剥离面＞1/2，常胎儿死亡。【对母亲的影响】产后出血休克DIC和凝血功能障碍急性肾功能衰竭羊水栓塞甚至死亡【临床表现的特殊性】病理表现有显性剥离、隐性剥离及混合性出血症状、体征可能与病情严重程度不相符阴道流血或无阴道流血可能会胎死宫内；甚至没有阴道出血，产妇有休克表现。【处理原则】纠正休克及时终止妊娠预防并发症【分类标准】妊娠期高血压疾病：≥140/90mmHg,产后12周恢复，尿蛋白（-）子痫前期：轻度：≥140/90mmHg,尿蛋白+重度：≥160/110mmHg,尿蛋白》++子痫：抽搐【处理原则】轻度：加强检查、密切观察、防止发展子痫前期：镇静：用于硫酸镁有禁忌或者疗效不明显者解痉：首选硫酸镁降压：用于血压过高/舒张压≥110mmHg/平均动脉压≥140mmHg/原发性高血压妊娠前已用降压药利尿扩容适时终止妊娠子痫患者：制止抽搐、纠正缺氧和酸中毒、适时终止妊娠【终止妊娠的指征】重度子痫前期患者：积极治疗24-48小时仍无明显好转者孕周已超过34周，经治疗好转者不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促成熟后子痫患者：病情控制2小时病人清醒后24-48小时药物控制后6-12小时【护理评估】健康史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其是三大症状基础上自觉症状的主诉及抽搐情况相关检查1.实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力……2.眼底检查：动静脉管径之比。尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度眼底检查——动静脉管径比例反映全身小血管痉挛程度【护理诊断/问题】体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。有受伤的危险：与发生抽搐有关。潜在并发症：胎盘早期剥离、肾功能衰竭、DIC、脑出血。【预期目标】妊娠期高血压疾病孕妇病情缓解，未发生子痫及并发症。妊娠期高血压疾病孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。【护理措施（1）-预防指导】定期产前检查指导合理饮食开展预测性诊断：平均动脉压翻身试验血液流变学试验一般护理保证休息调整饮食密切监护母儿状态间断吸氧【护理措施（2）--用药护理】硫酸镁的用药方法：肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。静脉用药：静脉推注或滴注。1、用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。2、可避免肌肉注射所致局部疼痛。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。硫酸镁的毒性反应治疗浓度和中毒浓度接近膝反射减弱或消失抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退4～5mmol/L膝腱反射消失6mmol/L呼吸抑制控制【护理措施（2）--用药护理】【护理措施（2）--用药护理】硫酸镁使用中的监测用药前及用药期间监测测血压床边准备10%葡萄糖酸钙用药期间监测胎心分娩后继续用药，可维持48小时预防宫缩乏力膝腱反射存在呼吸16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）【护理措施（3）-子痫病人的护理】制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂防止受伤：专人守护减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激加强监护：包括母儿情况及产兆做好终止妊娠的准备【护理措施（4）产时及产后护理】若决定经阴道分娩，需加强各产程护理开放静脉，测量血压继续硫酸镁治疗，加强用药护理【结果评价】妊娠期高血压疾病的孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解。妊娠期高血压重度子痫前期的孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症。妊娠期高血压疾病的孕妇分娩经过顺利。治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。第五节前置胎盘