先心室间隔缺损护理查房专家讲座.pptx

室间隔缺损病人护理查房先心室间隔缺损护理查房第1页

正常心脏解剖结构图心脏是一个中空肌性脏器,其内部结构较为复杂,主要由4个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行心房间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含氧动脉血,右心部分流动着乏氧静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包含右心房、右心室、左心房和左心室,含有储血和射血功效。先心室间隔缺损护理查房第2页

室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形组成部分。室缺是最常见先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其它畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大显著。VSD概念

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后天原因小儿先天性VSD病因遗传原因染色体易位和畸变,父母患有先心病等宫内感染,妊娠期接触大剂量射线药品,慢性病,缺氧,产妇高龄等原因等Sheismine!Noway!shelikesmemore!Oh!Myheartisbroken.先心室间隔缺损护理查房第4页

病理与分型室间隔缺损意味着隔离左右心室间隔出现了缺损。这种心脏缺损会造成左心室富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。图A为正常心脏结构及其内部血流情况。图B显示了有心室间隔缺损两个常见位置，而VSD造成了左心室富氧血液与右心室缺氧血液混合VSD也是大小不一。较小VSD不会引发什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大VSD会不但会造成左心室负荷过重，而且因为右心室血液过多，进而造成右侧心脏及肺部血压过高。这么会增加心脏工作负荷，从而引发心力衰竭和心脏发育不良。假如此时VSD没有闭合，就可能会造成娇嫩肺部动脉损害，形成所谓肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补VSD。先心室间隔缺损护理查房第5页

室缺分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部先心室间隔缺损护理查房第6页

症状与体征症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且显著，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有显著肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，经典体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功效性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全舒张期杂音，原间隔缺损收缩期杂音可减弱或消失。先心室间隔缺损护理查房第7页

心力衰竭危害BECDA呼吸系统感染感染性心内膜炎影响生长发育肺动脉高压室缺危害先心室间隔缺损护理查房第8页

室间隔缺手术VSD修补术胸腔镜下修补术心内科：介入封堵术心外科手术室间隔缺手术类型先心室间隔缺损护理查房第9页

膜周部VSD(1)年纪≥3岁、体重＞5kg(3)对心脏有血流动力学影响单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流(5)超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置肌部室缺＞3mm外科手术后残余分流心肌梗死或外伤后VSD感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其它感染性疾病封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成巨大VSD，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功效重度肺动脉高压伴双向分流者合并出血性疾病和血小板降低合并显著肝肾功效异常心功效不全，不能耐受操作介入封堵术明确适应证与禁忌证明确适应证禁忌证先心室间隔缺损护理查房第10页

动静脉瘘心律失常主动脉瓣、三尖瓣关闭不全并发症封堵器脱落感染性心内膜炎造影剂反应穿刺处血肿溶血、血栓心脏血管穿孔造成急性心包填塞并发症先心室间隔缺损护理查房第11页

介入治疗优缺点优点成功率高手术创伤小术后恢复快手术并发症少不会留下手术疤痕缺点费用较高，但应用国产产品后费用将大大降低部分VSD尚不能进行介入治疗先心室间隔缺损护理查房第12页

国产镍钛合金室间隔缺损封堵器先心室间隔缺损护理查房第13页

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基本资料患者王炎，男，7岁床号：530，住院号者因“体检发觉心脏杂音五年余”于8月15日早晨步行入院。5余年前因腹泻到当地医院就诊时发觉有心脏杂音，心脏彩超检验后明确诊疗为：“先天性心脏病室间隔缺损”当初未治疗。今为室间隔缺损封堵术收住我科。病程中患者无紫绀无晕厥等既往史:无特殊查体:体温：36.5度心率：78次／