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Lowpressurehydrocephalus
低压脑积水专题宣讲
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低颅压脑积水（Lowpressurehydrocephalus，LPH）普通是指有头痛等症状和体征且脑室扩大伴脑室压力低或负压（6mmH2O）情况。
2024-6-20
低压脑积水专题宣讲
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机制
因为严重脑室变形等造成，而非颅内压增高。
患者脑室系统改变本质上类似于肺在吸/呼气时胸膜腔内负压改变，LPH大多先有个高压阶段促使脑室扩大，扩大脑室与压力之间重新建立平衡而出当代偿状态。压力逐步下降但脑室仍维持扩大状态。
长久脑脊液性质改变，脑组织内磷脂或蛋白丢失，室周胶质细胞增生。潜在改变了大脑弹性而致LPH。
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机制
蛛网膜下腔有瘘，造成蛛网膜下腔压力低于脑室压力。
术后感染、脑膜炎、脑出血等造成蛛网膜下腔阻塞，脑脊液循环不通畅造成脑室扩大，造成压力梯度。
脑组织顺应性下降是造成低压性脑积水物质基础。
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临床表现
低颅压脑积水发生发展都很隐蔽，有头痛、呕吐等症状，与体位无关。也会出现运动或感觉功效障碍、意识改变，甚至脑疝。
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判别诊疗
椎管脑脊液漏性低颅压：瘘在椎管，能够双侧硬膜下积液或（和）积血，不过它有经典全脑膜增强。也能够看到脑干下移，且静脉窦很充盈，在腰椎、颈椎和胸腰椎都能够看到有栓塞，造影可见瘘。
小脑室综合征：患者多数为儿童，腹腔分流后有高颅压或低颅压，但脑室小，较易判别。
Miyazaki综合征：VP分流术后过分引流，严重者造成颈髓压迫症。既往有分流手术史，患者有四肢瘫痪，表现为上运动神经元瘫痪。CT显示椎管内软组织阴影，MRI可见静脉充盈。
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治疗
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寻找和修补瘘口理论上能够，但实际上很困难，寻找和打通阻塞部位也是很困难，关键是恢复脑膨胀、顺应性，惯用脑室外引流、颈围、第三脑室造瘘，形成脑室腹腔梯度以后再做腹腔分流，再颅骨修补。
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低压/负压脑积水：
上颈围，头低脚高，增加静脉压
脑室外引流，位于或低于外耳道水平
患者意识改进或CT脑室缩小后，引流数天抬高引流，若患者意识变差再次降低，依据病情调整，直到产生脑室和腹腔压力梯度后才能改内引流
外引流时间长轻易引发感染，恢复脑膨胀性平均需要22.2天
长时间重复脑室低压性脑积水、分流管堵塞、感染：抗虹吸+无阀门分流管+加粗腹腔管
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低压脑积水专题宣讲
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脑室外负压吸引：能够促使脑室回缩、症状改进，但增加了感染机会，且患者能否最终拔管或能否耐受分流阀既定最低压力尚不知晓。
直接采取无阀管分流治疗效果好于长久脑室外引流术后改内引流。即使短期症状改进没后者显著，但长久效果相当且没有后者感染风险。
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Thissystemofcatheterswasconnectedtoanon-siphoned,low-pressure,one-wayvalve,whichwasconnectedinseriestotworeservoirspositionedoverthesternumanddistallytoacatheterplacedintheperitonealspace.Whentestedintheoperatingroom,depressionofthesternalbubblethroughtheskinproducedanaverageof0.33mLperpump.
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