力月西在ICU中的镇静作用专家讲座.pptx

力月西在ICU中镇静作用力月西在ICU中的镇静作用第1页

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ICU定义：对危重病人进行监护与治疗医疗单位。危重病监护与治疗：是为危及生命急性重症病人提供技术和高质量医疗服务，即对危急重症病人进行生理机能监测、生命支持、防治并发症，促进和加紧病人康复过程，这是继复苏后一个更高层次医疗服务，是社会当代化和医学科学发展必定趋势。力月西在ICU中的镇静作用第3页

危重症监护医学危重症监护医学（CriticalCareMedicine)：是最大程度地确保病人生存及随即生命质量而采取及时高质量和大量一个医学监护模式。力月西在ICU中的镇静作用第4页

ICU病人镇静必要性围术期重危病人应急反应及其影响原因已引发人们广泛重视。危重病人在ICU内主要遭受心理和生理上双重打击。病人多存在着显著应激反应。应激时机体受到强烈刺激引发各种非特异性防御反应（内分泌代谢和免疫功效改变）。力月西在ICU中的镇静作用第5页

心理压力焦虑急躁恐惧依赖渴望生命或消极绝望ICU综合征（表1）与ICU病人痛苦相关不良事件（表2）力月西在ICU中的镇静作用第6页

表1ICU综合征演变过程易感原因逐渐加重不舒适疼痛性疗法与现实脱节，害怕急性应激反应身体直觉改变不真实感觉，放弃孤独缺乏人际关系，担心/害怕噩梦、纪觉，戒断症状痛苦焦虑/恐惧、遗弃、绝望心因性焦虑担心/害怕交流障碍、难以放松、不能集中震颤不能自控方向障碍、感觉缺失攻击性不安全感记忆减退、思维混乱力月西在ICU中的镇静作用第7页

表2与ICU病人痛苦相关不良事件发生率不良事件病人可回想事件（%）事件令病人深感痛苦百分比（%）焦虑5578疼痛4066缺乏休息4563口渴6660气管插管3857面罩6652胃管7547力月西在ICU中的镇静作用第8页

生理打击疼痛引流管刺激气管插管及从属物刺激长时间卧床造成不适力月西在ICU中的镇静作用第9页

应激水平上升交感神经兴奋?↙↘皮质醇↑胰高血糖素↑儿茶酚氨↑↘↙心排血量↓组织供氧↓耗氧量↑↓心肌缺氧组织缺氧力月西在ICU中的镇静作用第10页

高应激状态不利影响机体高分解代谢—低蛋白血症组织缺氧性损害—消化道出血、DIC高血糖、高游离氨基酸血症高水平细胞因子对机体损害多器官功效不全力月西在ICU中的镇静作用第11页

危重病人身心应激与神经内分泌代谢异常危重病人在诊治过程中常见身体应激、心理应激（焦虑、恐惧和躁动等）、病理生理改变、神经内分泌反应、机体代谢改变等及其临床调控直接关系到病人预后。（表3）力月西在ICU中的镇静作用第12页

表3危重病人身心应激原因与神经内分泌代谢反应身体应激原因心理应激原因病理生理改变神经内分泌反应机体代谢改变敌意环境恐惧、焦虑低温、高热皮质激素↑碳水化合物有创监测治疗压抑低血容量、缺氧ACTH↑高血糖、糖耐量↓机械通气、重复吸痰疼痛不适饥饿、脱水、酸中毒胰高血糖素↑蛋白质分解代谢↑疲劳、定向障碍睡眠异常感染、败血症肾素↑醛固酮↑脂肪分解↑报警、噪音、夜间光线过强与外界隔离、与家人交流降低药品不良反应、肝肾损伤胰岛素↓低T3综合征脂肪酸消耗↑被体格检验、采血次数过多担心病情恶化、不能恢复医源性原因ADH↑GH↑水钠潴留、钾排泄↑力月西在ICU中的镇静作用第13页

ICU病人镇静目标1、解除焦虑和恐惧2、治疗急性精神错乱3、完成床边护理、诊疗和治疗4、使机械通气轻易进行5、控制肌肉担心和抽搐6、减轻或抑制生理应激反应力月西在ICU中的镇静作用第14页

ICU理想镇静剂镇静作用强对呼吸循环影响小起效快，消除半衰期短治疗剂量范围宽，药效易调整控制代谢路径不依赖肝肾功效，不影响其它药品降解代谢产物无活性，长时间用药无药品蓄积作用价格廉价力月西在ICU中的镇静作用第15页

国外ICU病人最好镇静方法法国和欧洲国家指南短期（24hours）咪唑安定/异丙酚吗啡:1-5mg/kg长久（24hours）咪唑安定吗啡/芬太尼超短期操作：依靠咪脂/阿芬太尼力月西在ICU中的镇静作用第16页

ICU惯用镇静剂常规镇静剂安定咪唑安定异丙酚氟哌利多非常规镇静剂氯胺酮依靠咪酯硫喷妥钠氯丙嗪氟哌啶醇力月西在ICU中的镇静作用第17页

苯二氮卓类优点：副反应：镇静呼吸抑制抗焦虑和遗忘过敏抗惊厥作用起效快血液动力学稳定降低颅内压