危险性消化道出血.pptx

危险性消化道出血

;定义;;根据出血速度及病情轻重分类;什么是一般性急性上消化道出血？

出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。;什么是危险性上消化道出血？

1.发生在上消化道（屈氏韧带以上）；

2.短时间内（＜24h）大出血；

3.导致血流动力学紊乱-器官功能障碍。

危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、侵蚀大血管的恶性肿瘤。慢性肝病患者服用抗凝药所致凝血功能障碍也可发生危险性上消化道出血，合并严重基础疾病时，其出血后死亡风险明显增加。;“危险性”消化道出血为什么危险？

快速循环衰竭；

继发器官损害；

反应时间不足；

治疗的反应差。;病因;食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）

胃十二指肠疾病：

消化性溃疡

卓艾综合征

急性胃黏膜损害

胃癌

胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下哼径动脉破裂又称Dieulafoy病等)

其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤);消化性溃疡

居消化道出血首位，年轻人好发。

球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性。

常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解。

一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血。

内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性。;

胆道出血

胰腺疾病累及十二指肠

动脉瘤破入食管、胃或十二指肠

纵隔肿瘤或脓肿破入食管;血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等

血液病：血友病、ITP、白血病

尿毒症

结缔组织病

急性感染：流行性出血热，钩体病等

应激相关胃黏膜损伤;骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红反复发作；

有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；

体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小；

出血后肝细胞损害加重、黄疸、腹水、肝昏迷等；

预后差，死亡率高；

亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等引起。

;食管胃静脉曲张分级（型）

按食管静脉曲张的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级：

轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；

中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，无红色征；

重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，有红色征或不论是否有红色征，食管静脉曲张呈串珠状、节结状或瘤状。;食管静脉曲张（典型期）;胃底静脉曲张;发病概率

消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病因

年龄因素

青少年：消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血

青、中年：消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血，Dieulafoy溃疡等；

老年：消化性溃疡并出血、胃癌、胃血管畸形、NSAID等;临床表现;呕血与黑粪;

;失血性外周循环衰竭;失血量估计;心率（次/分）/收缩压(mmHg);;氮质血症;出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。

在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。;血象;发热;;

;出血的病因;诊断思路

黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；

反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；

剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症

厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物----胃癌

寒战、发热、黄疸或胆道病史----胆道出血

;治疗;一般治疗;纠正失血性休克;存在以下情况时可考虑输血：

收缩压90mmHg或较基础收缩压下降30mmHg

血红蛋白70g/L

血细胞容积25%

心率120bpm

需要基于全面的临床状况决定是否输血，要有输血过多与输血不足同样有害的意识

;输血时需要配合晶体液或胶体液

对活动性出血和血小板计数50*109/L的患者输注血小板

对纤维蛋白原浓度1g/L或INR1.5倍正常值的患者，给予新鲜冰冻血浆;对于EGVB患者，血容量恢复需谨慎，应限制性液体复苏。过度输血或输液可能导致继续或再出血

库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血

注意避免因输血输液过多而引起肺水肿

老年病人最好根据中心静脉压调整输液量

;液体复苏及输血治疗需要达到以下目标：

收缩压90-120mmHg

脉搏100bpm

尿量40ml/L

血Na+140mmol/L

意识清楚或好