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1例糖尿病肾病合并冠心病患者的护理体会

近年来我国2型糖尿病（Type2diabetesmellitus，

T2DM）的发病率呈明显上升趋势，这与我国生活方式的改变，

饮食结构的变化有密切关系，同时T2DM的并发症的发病率

也随之增高，DN是一种糖尿病常见的微血管并发症，也是糖

尿病致死的重要原因，据相关研究报道，当T2DM患者病情

发展至DN后，其死亡率是未出现DN患者的30倍[1]。冠心

病是临床上十分常见的心血管疾病之一，由于DN与冠心病

有共同的病理基础，如饮食影响、高脂血症、血管病变等，

故而常常并发，且死亡风险明显增加[2]。我科于2016年1

月31日10时收治一例终末期糖尿病肾病患者，经过12天

的综合治疗和护理，患者病情得到了有效控制。本文就患者

在住院期间所采取的护理措施作详细阐述。

1临床资料

患者，男性，84岁，因“多尿、多饮30余年，胸闷、

呕吐一月”于2016年1月31日10时入院。患者曾于30年

前在当地医院诊断为2型糖尿病，予口服药降糖及胰岛素治

疗，平素饮食未控制，亦未监测血糖；一年前患者出现双下

肢疼痛、麻木、发冷、不能行走，在我院住院治疗，诊断为

糖尿病肾病，近一月来觉胸闷、恶心、呕吐，双下肢浮肿，

为进一步诊治收住入院，确诊为糖尿病肾病。入院时神志清，

精神萎靡，测T：36.0℃，P74次/分，BP167/74mmHg，R18

次/分，随机血糖：9.9mmol/L，身高：172cm，体重：75kg，

轮椅推入病房。实验室检查白蛋白：33.6g/L，尿素氮：

32.81mmol/L，肌酐595.0ummol/l，葡萄糖：9.89mmol/L，

HbAlc：8.4%。入院后遵医嘱胰岛素控制血糖、强心利尿、

降压、改善循环，维持机体内环境稳定等对症治疗。2016年

02月12日复查示：尿素氮32.41mmol/l，肌酐583.0umol/l，

到目前空腹血糖波动4.4-5.7mmol/l，餐后血糖波动

5.0-10.8mmol/l。经过综合治疗及护理，患者双下肢浮肿消

退，未呕吐，胸闷较前好转。

2护理

2.1症状的护理

2.1.1胸闷、呕吐的护理。卧床休息，拉上床栏保护，

防止坠床。遵医嘱予以心电监护，定时测量心率、血压并观

察心电图变化，遵医嘱给予。督促患者按时服药并观察疗效，

嘱患者起居动作要缓慢，保持大小便通畅，避免用力排便。

如出现呕吐等不适时，应头偏向一侧，汇报医生，及时给予

处理，减轻患者不适感。给予患者双腔鼻导管氧气吸入，氧

流量2L/min。

2.1.2有效控制高血糖。控制血糖在糖尿病肾病治疗中

至关重要。注射胰岛素是控制高血糖最行之有效的方法，护

理重点在于监测血糖和观察有无低血糖反应。一旦发生低血

糖反应，立即汇报医生，及早妥善处理。指导患者身边备用

糖果、饼干等含糖食品。

2.1.3有效控制高血压。高血压是肾脏病变的主要危险

因素。目前患者选用的降压药为血管紧张素转换酶抑制剂和

α受体阻滞剂，两者联合使用可以减少对肾脏的损伤作用。

告知患者降压不宜过快，防止肾缺血而加重肾损害和引起脑

缺血，理想血压控制在130/80mmHg；并且定期监测血压，要

使血压保持平稳。

2.1.4有效控制水肿。患者由于蛋白质丢失及肾脏的病

变，出现双下肢浮肿。遵医嘱给予呋塞米等利尿剂，在饮食

上宜无盐或低盐饮食，详细记录每天的饮水量和尿量。每周

测体重2次，观察水肿消退情况，以供治疗时参考。

2.2饮食护理

饮食护理在糖尿病肾病的护理中十分关键。饮食指导基

本原则：以优质低蛋白质饮食为主，三大营养物质要合理分

配，搭配比例为：脂肪的摄人量为0.6―0.8g（kg?d），占

总热量的26%，以植物油为主；糖的摄人量占总热量的62%

一66%；蛋白质的摄人量应根据患者肾功能水平、营养状况

等情况而定，一般占总热量的12%一15%，其中以优质蛋白

为主，动物蛋白质应占饮食蛋白的50%以上，以保证摄人足

量的必需氨基酸。

2.3皮肤护理

患者免疫力下降容易受到外界的感染。保持病房合适的

温度与湿度，保持空气流通，减少不必要的人员探视。尽量

减少碱性肥皂的使用，防止皮肤的搔抓破溃。定时翻身拍背，

预防压疮和坠积性肺炎的发生。穿刺的患者，尽量