全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊疗和处置专家讲座.pptx

全科医疗临床思维和诊疗模式（含临床诊疗与处理）;第一节全科医疗临床思维概述;全科医学临床思维应表达基本特征是：以病人为中心、以问题为导向临床思维；按照辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全方面、综合、整体地认识问题及问题之间相互关系；利用流行病学和询证医学科学思维方法评价与决议临床问题。;一、以病人为中心全人照料思维定式

（第二章介绍了）

二、全科医生临床推理与判断

全科医生与全部医生一样，最基本任务就是识别并处理病人疾患。首先要明确此次诊疗目标与性质。;（一）临床资料搜集

1、病史、查体和试验室检验在诊疗中作用

2、全科医生对心理、社会资料采集：如病人对于其疾患期望、对疾患感受以及与该疾患相伴随恐惧等。;（二）临床推理与判断

1、临床推理类型

（1）模型识别：这是对于已知疾病诊疗标准、图像或模型相符合病人问题即刻识别。这类诊疗仅靠病人便可得出。

（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不论病人主诉怎样，医生都需要极其详细地全方面问询病史并进行完整查体以及常规试验室检验，对全部生理资料进行细致、一成不变系统回顾，然后搜集全部阳性发觉，进行归纳推理，得出可能诊疗。;（3）假设——演绎法：这种方法有两个步骤：第一步，从相关病人最初线索中快速形成一系列可能诊疗假设或行动计划；第二步，在这些假设中推出应该进行临床和试验室检验项目并实施，依据检验结果对系列假设逐一进行排除，最终得出可能诊疗结果。

（4）流程图临床推理法：是依据国家或行业学术组织开发含有权威性高质量临床诊疗指南所推荐流程图，一步一步在流程图路线各个步骤分支点处利用尽可能客观、准确数据进行临床推理方法。;2、临床诊疗思维基本程序与判断过程

（1）病史搜集与分析

（2）进行模型识别并形成诊疗

（3）将这些假设按照疾病发生率、严重程度和可治疗性排列优先次序

（4）继续向病人提问来检验假设

（5）依据病史与问诊所取得信息有针对性地查体或试验室检验

（6）进行诊疗性处理来验证;三、临床处理目标与思维程序

???一）要明确临床处理目标

全科医生应依据疾患性质，正确地作出临床处理决定，为此首先明确处理目标。基本治疗目标有：

（1）等候观察，利用时间作为诊疗伎俩；

（2）根治（治愈）性治疗；（3）诊疗性诊疗；

（4）姑息性治疗；（5）预防性治疗；（6）对症治疗；

（7）支持性疗法；（8）康复性治疗；（9）转诊；

（10）临终关心照料;治疗最终目标可包含以下六个方面：

1、治愈疾病：如杀死微生物、切除肿瘤等。

2、预防疾病复发：如急性风湿热恢复期用抗生素预防复发、精神分裂症患者在稳定时仍需服药以免再次发作。

3、限制结构或功效创伤继续发展。

4、预防并发症发生：如无症状高血压病人服用利尿剂、有心律失常病人服用阿司匹林预防血栓形成。

5、缓解现有症状：如使用激素、止痛药、抗抑郁药、抗炎药等。

6、让病人舒适而有尊严地死亡：如缓解症状、减轻痛苦、维护病人自尊和尊严、提升生命质量等。;（二）临床处理基本思维程序

普通分三个阶段：

1、处理（治疗）方案扩展阶段，要考虑尽可能全各种备选方案；

2、不适合方案排除阶段；

3、最正确处理方案认定阶段。;最正确处理方案必须是；

（１）医生认为是当前效果最好、代价最小、最适合病人方案；

（２）病人及其家庭能接收处理方案所包括程序、条件和结果；

（３）病人及其家庭有资源执行这一方案；;（４）医生、病人及其家庭有信心和能力执行这一方案；

（５）处理方案已考虑到病人及其家庭意愿、价值观，拥有资源和主观能动性；

（６）处理方案维护了病人最正确利益。

;第二节以问题为导向诊疗模式

全科医疗所指临床问题不但仅指疾病，而愈加强调是病人主诉、常见症状、体征、诊疗性试验检验结果，以及与病人疾病和健康相关心理、行为、社会、经济、文化等方面问题。;一、全科医疗常见临床问题

（一）常见症状

（二）常见疾病

（三）以问题为导向健康档案统计;二、小区常见健康问题临床特点

1、大部分健康问题尚处于早期未分化阶段

2、大部分健康问题都处于未经组织原始状态

3、常伴随大量心理、社会问题

4、急性，一过性或自限性疾病百分比较高

5、慢性病患多、连续时间长，对健康影响大

6、小区人群患病率与医院就诊人群大不一样

7、健康问题含有很大变异性和隐蔽性

8、问题原因和影响通常都是多维度和错综复杂

9、小区健康问题与大医院处理策略不一样;第三节

全科医疗诊疗流程和管理要求;一、首先要识别或排除可能会威胁病人生命问题

（一）首先要识别或排除可能会