中枢神经系统感染疾病专家讲座.pptx

中枢神经系统

感染性疾病;掌握病毒性脑炎、结核性脑膜炎临床表现、治疗标准。

熟悉病毒性脑炎、结核性脑膜炎诊疗与判别诊疗。

了解病毒性脑炎和结核性脑膜炎病因、发病机制、病理改变。;概述;CNS感染性疾病依据病因分类：

病毒性感染，最常见感染类型

非病毒性感染;CNS感染性疾病依据感染部位分类:

脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和（或）脊髓实质。

脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和（或）脊髓软膜。

脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。

;CNS感染路径：

血性感染

直接感染

神经干逆行感染;

第一节

单纯疱疹病毒性脑炎;;概念;病因及发病机制;病理;临床表现;部分病人以全身性或部分运动性癫痫

发作首发。

精神症状：主要表现为认知功效障碍，

错觉幻觉及各种妄想，可为首发症状。

意识障碍表现为：含糊或谵妄，嗜睡、

昏睡，昏迷或去皮质状态。也可为首

发症状。;神经症状：偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻

痹，共济失调，震颤舞蹈样动作，肌

阵挛，脑膜刺激征等弥散性及局灶性脑

损害表现。

重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿

引发颅内高压，甚至脑疝死亡。;（一）??

脑电图，可出现弥漫性高波幅漫波，以颞叶、额区显著,也可出现颞区尖波、棘波。;辅助检查;脑脊液检验：压力正常或轻度增高，重者

可显著增高；细胞数显著增多，以淋巴细

胞或多形核细胞为主，可有红细胞数增多

，普通为50-100×106/L；蛋白质呈轻、中

度增高；糖和氯化物正常。

脑脊液病原学检验：HSV-lgM、-lgG特异

性抗体检测，病程中2次及2次以上抗体滴

度呈4倍以上增加即可确诊；CSF中HSV-

DNA检测，部分病例用PCR能检测出病

毒DNA，标本最好在发病后2周内送检。;诊疗及判别诊疗;临床诊疗依据：

脑电图以颞额区损害为主弥漫性异常。

头颅CT或MRI发觉颞额叶局灶性出血脑软化灶。;确诊尚需选择以下检验（任选其一）：

脑脊液中发觉HSV抗原或抗体；

脑组织??检发觉组织细胞核内包函体，或原位杂交发觉HSV病毒核酸

脑脊液PCR检测发觉该病毒DNA；

PCR检验脑脊液中其它病毒，以除外其它病毒所致脑炎。;判别诊疗;结核性脑膜炎：依据结核病史或接触史，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征，结合CSF淋巴细胞增多及糖、氯化物含量减低等特征性改变，CSF抗酸涂片和PCR检验等可做出诊疗。

;治疗;抗病毒药品治疗;更昔洛韦（Ganciclovir），作用是阿昔洛韦数十倍，毒性较低。5-10mg/(kg·d)，静点，每12小时一次，疗程14-21日。

副作用：肾功损害和骨髓抑制，停药可恢复。;激素治疗;全身对症支持治疗，加强护理。

恢复期可行康复治疗。;

第二节结核性脑膜炎

tuberculousmeningitis,TBM

;

重点：结核性脑膜炎临床表现、诊疗、判别诊疗与治疗标准

难点：结核性脑膜炎判别诊疗及辅助检验;概念;病因和发病机制;病理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;诊断;新型隐球菌脑膜炎：有慢性消耗性疾病或全身免疫缺点疾病病史。起病隐匿进展迟缓，病情呈进行性加重。早期有不规则低热或间歇性关节痛。脑膜刺激征显著，精神症状，局灶性神经体征、癫痫发作，颅神经损害，颅内高压征。预后差。CSF压力高，细胞数以淋巴细胞增高为主，蛋白含量增高，糖含量降低，墨汁梁色检出隐球菌可确诊。;化脓性脑膜炎：起病急，高热、症状重。多伴有感染性休克或全身败血症表现及皮肤出血点，皮疹显著。脑脊液早期可为清亮，稍后混浊或呈米汤样；细胞数显著增高，以中性粒细胞为主。;治疗;WHO提议一线用药;激素治疗;辅助鞘