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SDTS/QR-DM-028
完成确认表
页数
PAGE1/NUMPAGES1
版本/修改状态
B/1
地址：无锡市惠山区惠山大道1619号时代天使物流部
电话：400-60-51717
病例邮箱：case@
传真：0510网址：
邮编：214174
时代天使eq\o\ac(○,R)无托槽隐形矫治病例完成确认表
尊敬的医生：您好！
您的患者的矫治器√上颌步√下颌步此次已全部寄出，根据矫治器正常佩戴周期测算，患者将于√上颌√下颌全部戴完，请您根据下表中内容进行临床反馈，并提供相应的病例资料；考虑到各种因素的影响，我们将预计结束时间顺延六个月至，若逾期未收到您的反馈资料，我方将视同该病例已完成矫治；逾期仍需继续矫治的病例，我方将另行收取费用（详见价目表）。感谢您的配合！
若您确认该病例已完成矫治，请填写下表：
矫治完成确认：
确认完成牙颌：上颌下颌
确认完成属于下列哪种情况，请打“√”
实现矫治目标，矫治结束。□
隐形矫治达到阶段效果，改用其他矫治方法完成。□
未完全实现隐形矫治目标，但患者要求结束矫治。□
其它（请在空白处填写具体原因）：
病例确认完成日期：
※确认矫治完成请提交以下资料：
1.矫治完成后照片：
口内像：正位右侧位左侧位上牙列下牙列
面像：正位正面微笑右侧位
2.矫治完成后X光片：全颌曲面断层片/全口根尖片（任选一）；头颅侧位定位片。
3.超硬石膏灌注的完成模型
注：收到病例完成资料后，我公司将免费提供压膜保持器一副，因藻酸盐印模材料本身的特性所限，基于此翻制的超硬石膏模型可能存在肉眼不可辨的形变和缺陷，并导致我司按照该模型制作的保持器存在不贴合风险，请临床医生确保提供的超硬石膏模型的准确性和完整性。
实物资料可邮寄，其它资料以电子版传至公司邮箱:case@
正畸完成保持方法和建议
无托槽隐形矫治病例完成后，医生可以根据临床实际情况选择压膜保持器、Hawley保持器、粘结式舌侧保持器等。
我司免费提供的压膜保持器使用寿命有限，建议医生同时给患者制作一副Hawley保持器。这样可以在白天佩戴压膜保持器，晚上佩戴Hawley保持器。如果牙齿移动仅限于前牙区，可以使用舌侧固定保持器。
保持时间
一般来讲，矫治完成后半年内，要全天佩戴保持器（进食、刷牙时摘下），半年后可以尝试晚上佩戴。
医生签名：日期：
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