碳酸锂中毒的诊治及护理措施课件下载.pptx

碳酸锂中毒的诊治及护理措施;1.锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。

2.锂中毒的临床表现。

3.辅助检查。

4.锂中毒常规治疗。

5.锂中毒的血液透析治疗。

6.锂中毒血液透析存在的问题。

7.锂中毒的护理措施

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碳酸锂常被用来治疗双相型障碍（bipolardisorder），它通过稳定钙和血清素来稳定情绪（mood)，对抗狂躁（antimanic）。它的生物要效率也很不错。一天服用23次。它通过肾脏被快速排掉，但是会对肾脏造成负担，因此如果病人的肾功能不好的话，很容易造成锂中毒。;;碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂。

锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细胞。

口服0.52小时血清锂达峰值，68小时完全吸收，血浆半减期约724小时。

锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少量经汗、乳和粪排出，24小时约排出摄入量的75%。;

钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。

减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。

已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。

;碳酸锂药物相互作用;另外女患者有1例出现尿频，2例出现锂中毒前驱表现。

5mEq/L恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软弱无力、言语不清

病人血液中锂的含量是否超标。

2、输液肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量，加速锂排出，每日输液量约l，其中一半为生理盐水，钠可促进锂排出。

病人血液中锂的含量是否超标。

急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻;

由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移，故一次透析后46小时血锂浓度可再次反跳上升，所以血液透析应根据血锂浓度变化重复数次。

精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。

意识障碍患者经常有记忆力与情感障碍。

锂中毒血液透析存在的问题。

治疗期应每12周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。

保护眼睛，预防角膜受刺激。

因此在服用这个药物时，要多喝水，多吃钠盐。

主要是在治疗精神病时要慎重使用易引发本病的锂制剂等相关药物，对有明显锂中毒症状者应积极对症治疗，以预防引起更严重的间质肾炎和肾损害。

(2)慢性过量合并急性中毒者;

碳酸锂中毒的诊治及护理措施

中毒急性期昏迷病人的护理

检查病人是否服用利尿药物。

(4)血锂水平:10%的锂中毒患者死亡或有永久性神经系统损害的危险,所有血锂6mmol/L患者都应做血液透析;

使用利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。;由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急性中毒。

治疗期应每12周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。;在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。

;根据医嘱积极地降颅内压，禁忌灌肠，避免精神刺激，保持环境安静。

意识障碍患者经常有记忆力与情感障碍。

碳酸锂是致畸药物（pregnancycategoryD），因此孕妇慎用。

另外女患者有1例出现尿频，2例出现锂中毒前驱表现。

细致地观察药物的作用及副作用情况

锂中毒临床表现与血锂浓度上升的速度有关;

3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。

细致地观察药物的作用及副作用情况

病人血液中锂的含量是否超标。

2.

治疗期应每12周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。

5mEq/L恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软弱无力、言语不清

神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。

锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细胞。

因此在服用这个药物时，要多喝水，多吃钠盐。

血锂反跳发生迅速,临床症状也同时出现反复,因此需要延长血液透析时间,或者做第2次血液透析。;1.5mEq/L恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软弱无力、言语不清

1.5mEq/L2.0mEq/L肠胃不适、震颤、头脑混乱、心电图（EKG）变化、嗜睡

2.1mEq/L2.5mEq/L共济失调、嗜睡、严重的EKG变化、视力模糊、耳鸣、昏迷

2.5mEq/L癫痫发作（seizure)、肾衰竭、死亡。;;实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。

;有效血清锂浓度为0.61.2mmol/l，中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l。;