前列腺增生PBL教学ppt正式版.pptx

良性前列腺增生;流行病学;【流行病学】;前列腺解剖;;病理;1-正常的前列腺腺体

2-增生的前列腺腺体

3-狭窄的尿道;【病理生理】;机械性梗阻、动力性梗阻

;机械性梗阻、动力性梗阻

;患者，男，79岁。

主诉：排尿困难1年余。

缘于入院前1年余无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿费力，尿线细，尿滴沥，尿不尽感，伴尿频，尿急、血尿，伴尿流中断，改变体位后可缓解，无尿痛，尿失禁，无夜尿、乳糜尿，无腰痛，无畏冷，发热等不适。

;前列腺增生的临床表现;我们要做什么检查，

为什么要做这些检查？;个人的想法：先确定前列腺真的很大

这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）

有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）;短期目标：缓解患者的下尿路症状。

主要适于前列腺体积在80ml以下的患者

这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）

适应证

良性前列腺增生

在过去1月您是否出现以下症状？

如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？

如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？

球囊扩张

膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现急迫性尿失禁

症状较轻，前列腺体积较小者

反复血尿

长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留;除此之外做的血常规、肝功、凝血四项，为什么？

;【鉴别诊断】;;1、病史：50岁以上男性

2、临床表现

3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。

4、理化检查：

超声：

尿流动力学

膀胱残余尿测定

膀胱镜

泌尿系造影;治疗;【治疗】;5?-还原酶抑制剂

?受体阻滞剂;（三）手术治疗;术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。

①年龄小于50岁;

②以往前列腺增生手术失败者;

③伴有前列腺癌者;

④难以控制的糖尿病;

⑤骨盆手术和外伤史;

⑥服用可能影响膀胱功能的药物。;手术方式：;术后气囊导尿管冲洗;症状出现：

逼尿肌病变（配合尿流检查）

如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？

这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）

机械性梗阻、动力性梗阻

合并用药指导

症状严重影响生活而正规药物治疗无效

尿潴留一次以上

外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影

射频

⑥服用可能影响膀胱功能的药物。

患者教育

总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的

3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。

前列腺增生的主诉还可以表现为

随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程;（3）微创治疗：

激光

汽化（TUVP）适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者。

高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦)

射频

热疗经外皮42～50度

组织内凝固

前列腺支架（暂时性永久性）

球囊扩张;手术并发症：

早期：出血、排尿困难、尿路感染。

晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。

手术效果：

五年内复发占5％

BPH手术以后仍可发生前列腺癌;症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）;;谢谢观看