泌尿系统外伤.pptx

泌尿系统外伤;掌握：肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。尿道损伤的病因特点、病理、诊断及治疗原则。

熟悉：泌尿系各种损伤的病因、发病机制、病理解剖。

了解：输尿管损伤的病因和诊断要点。;;创伤急救的原则;创伤后死亡通常发生的3个时期;;;;;第一节肾外伤

;【病因】

1.开放性损伤由锐器、枪弹等直接贯穿所致，损伤部位与外界相通，常合并胸、腹部脏器损伤。

2.闭合性损伤

（1）直接暴力：由腰、腹部直接受到撞击或挤压所致。

（2）间接暴力：由高处坠落产生对冲力或突发暴力使肾急剧扭转所致。

此外，肾本身病变，如

积水、肿瘤等更易受损。;【病理】

闭合性损伤的病理类型（图48-1）分为：

(1)肾挫伤：局限于部分肾实质，包膜及肾盏肾盂黏膜完整。血尿轻微，可自行愈合。

(2)肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，肾包膜破裂，肾盏肾盂黏膜破裂。常有血尿、肾周围血肿。

(3)肾全层裂伤：裂伤外及包膜，内达肾盏肾盂黏膜。常引起广泛肾周血肿，血尿，尿外渗，多需手术治疗。

(4)肾蒂损伤：少见。肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，可发生大出血和休克。血管内膜损伤形成血栓可使肾丧失功能。;【临床表现】

1．休克严重肾裂伤、肾蒂血管损伤及合并胸、腹部脏器损伤者，因出血和创伤可出现休克，甚至危及生命。

2．血尿可出现轻微血尿或大量肉眼血尿。

3．疼痛包膜下血肿、肾周软组织损伤、出血与尿渗，均可引起腰、腹部疼痛。血凝块阻塞输尿管时可引起肾绞痛。

4．腰腹部肿块肾周围血肿和尿外渗时上腹部、腰部可出现肿块。

5．发热吸收热，若血肿和尿外渗继发感染可出现发热等全身症状。;【诊断】

1.病史与体检腹部、腰背或下胸部外伤史。但要特别注意外伤的严重程度与症状并不一致。常有合并其他脏器损伤。

2.化验尿含较多红细胞；血红蛋白、血细胞比容持续下降示有活动性出血。

3.特殊检查B超和CT能提供肾实质裂伤部位、程度及血、尿外渗范围的依据；MR一般不作为首选。;;【治疗】

1.急诊处理观察生命体征，补液、输血抗休克；检查有无合并其他脏器损伤；??好手术探查的准备。

2.保守治疗绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3月内不宜参加体力劳动，避免剧烈活动以防止再度出血；严密观察血压、脉搏、呼吸、体温，尿颜色、腰部肿块及血红蛋白、HCT的变化；补充血容量和能量，纠正水、电解质紊乱；早期足量合理应用抗生素预防感染；合理使用止血、镇静止痛药物。

3.手术治疗适用于开放性肾损伤；闭合性肾损伤，经积极抗休克治疗病情无好转者；合并胸、腹腔脏器损伤者。手术方法：肾修补、肾部分切除术或肾切除术。介入栓塞术。

4.并发症处理;第二节输尿管损伤;【病因与病理】

医源性多见。多在盆腔或腹膜后手术中分离粘连组织和处理术中出血时误伤所致。亦可由输尿管内进行器械检查和操作（如活检、碎石、套石、插入输尿管导管等）引起。偶有由枪弹、锐器伤所致，常合并腹部脏器损伤。盆腔、腹膜后放疗常可造成放射性损伤。

损伤分为钳夹伤、结扎、切断、撕裂伤、外膜剥脱后缺血坏死等，可引起缺血性坏死、尿外渗、尿性腹膜炎、漏尿、感染、

肾积水等一系列病理变化。;【临床表现】

损伤类型不同，临床表现各异。主要：血尿，尿外渗，尿瘘，梗阻症状。

腔内器械损伤黏膜时可出现明显血尿。输尿管被切断或撕裂时，术中可见术野渗尿；尿外渗可引起腰痛、腹痛、腹胀、肌紧张和压痛，出现腹部尿性囊肿、腹壁伤口渗尿、阴道漏尿、甚至形成经久不愈的尿瘘；一旦尿液流入腹腔则出现尿性腹膜炎；尿外渗继发感染可有寒战、高热。输尿管单侧被结扎数日后引起伤侧腰部胀痛、肾区叩击痛、发热和肌紧张，最终可导致肾积水和肾萎缩；双侧输尿管被结扎则可出现无尿和尿毒症。;【诊断】

术中检查正确处置。静脉注射靛胭脂，术中能看到损伤处有蓝色尿液流出；术后通过膀胱镜观察，可见健侧输尿管口喷蓝色尿，而伤侧则常无；在窥阴器下观察阴道内可有蓝色液体溢出。术后B超、CT、排泄性造影可显示损伤部位、尿外渗范围、肾积水；逆行造影显示梗阻

和造影剂外渗；

肾图可了解有无

梗阻。

;【治疗】

1.紧急处理积极抗休克，预防感染、处理其他合并损伤。

2.手术治疗

术中发现输尿管钳夹伤或小穿孔，可置入双J管作支架和引流尿液，留置10天左右后经膀胱镜拔除。

输尿管被结扎应立即拆除线结，必要时可切除缺血坏死段作端端吻合术，留支架管3～4周。

输尿管被切断或部分缺损可作对端吻

合术或输尿管膀胱再植术，若缺损过长

可作膀胱肌瓣输尿管成形术、回肠