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心房颤动抗凝治疗指南解读阜外心血管病医院朱俊

Wolfetal.1991房颤是卒中强烈的独立危险因素P＜0.001卒中发生率（％）疾病风险率

(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4

抗心律失常药室率控制抗凝治疗基础疾病的治疗——“上游治疗”消融转复阵发无症状持续长期持续永久AF抗凝是房颤治疗的重要策略抗凝治疗CammAJetal.EurHeartJ2012

最新房颤处理指南2012ESC心房颤动指南2012美国胸科医师协会ACCP92012英国NICE心房颤动指南2012加拿大心房颤动指南2012心房颤动导管和外科消融专家共识2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识2013EHRA新型口服抗凝药临床应用指导

卒中风险评估出血风险评估抗凝策略和选择不同抗凝药物评价抗凝药物的监测特殊患者的抗凝治疗

ESC2010房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分危险因素评分心力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞2血管疾病a1年龄65－74岁1性别因素(如女性)1最多得分9卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素CammAJetal.EurHeartJ2012

CHA2-DS2-VASc评分患者(n=73538)1年随访中的卒中与血栓血栓事件发生率(%)94623387142021.506424419.745894215.264138879.273173715.92212771301063690.78OlesenJB,etal.BMJ.2011;342:d124.CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性

CHA2DS2-VASc与CHADS2找出真正低危患者无卒中/血栓栓塞的患者比例自出院起的天数在CHADS2=0的患者中，c统计量为0.537(0.539－0.608)；当包含CHA2DS2-VASc时，该统计量增加至0.641(0.610－0.671)。OlesenetalThrombHaemost.2012Jun;107(6):1172-9

美国ACCP9、加拿大2012房颤指南仍然继续推荐CHADS2简单实用适合发现真正的高危患者心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012VanWalravenC,etal.ArchInternMed2003;163:936.NieuwlaatR,etal.EurHeartJ.2006Dec;27(24):3018-26.CHADS2评分分数罹患率(%)充血性心力衰竭132高血压165年龄75岁128糖尿病118中风或TIA210CHADS2评分的优点风险分数罹患率(%)中高危险≥250--60低危险0-140-50CHADS2评分适合发现真正的高危患者

两种评分的差别——背景与理念两种评分的出台的背景——CHADS2产生于非瓣膜病抗凝理念初期，多数患者没有接受抗凝治疗——CHA2DS2-VAS产生于抗凝治疗高度普及和标准化的欧洲两种评分的理念——CHADS2：进行危险分层，找出高危患者，给高危患者抗凝——CHA2DS2-VAS：淡化危险分层，找出真正低危，不要给低危患者抗凝，其他均抗凝

引自2011年8月欧洲心脏病大会的发言

房颤抗凝治疗中国专家共识

卒中风险的评估“目前国内主要采用CHASD2评分系统评估卒中风险。CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具，随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高”中华医学会心血管病学分会;心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J];中华内科杂志;2012年11月第51卷第11期

卒中风险评估出血风险评估抗凝策略和选择不同抗凝药物评价抗凝药物的监测特殊患者的抗凝治疗

房颤患者出血风险评估的标准1.PistersR,etal.Chest2010;138:1093–1100.2.GageBF,etal.AmHeartJ2006;151:713–719.3.FangMC,etal.JAmCollCardiol2011;58:395–401.123HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，