前列腺电切综合征.pptx

前列腺电切综合症

（

TURS

）

前列腺电切术（

TURP

）是良性前列腺增生

（

BPH

）治疗的“金标准”

前列腺电切术的特点：

1

、均为高龄男性患者

3

、截石位

引起肺血容量的改变、降低肺顺应性、膈

肌向头侧移位，肺容量参数（如残气量、

功能残气量、潮气量和肺活量）下降。心

脏前负荷可能增加

2

、常合并疾患：糖尿病、高血压、冠心病、肺心病

可能出现的并发症：

1

、膀胱穿孔

2

、凝血异常诱发

DIC3

、败血症

4

、低体温

5

、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞

6

、前列腺电切综合症（

TURS

）

TURS

几乎消失但不能忽视

TURS

可由多因素引起，可危及生命，现在虽极少见。但不幸的

是，它仍没有过时（尽管认识提高了），仍然存在潜在风险

TURS

概念

TURP

术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低

钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征

临床表现

循环系

统

神经系

统

呈正相关

发生率

冲洗液吸收量

患者代偿能力

程

度

反应状态

冲洗液溶质

?

初期表现为血压高

(

收缩压、舒张压均升高

)

，

中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降

?

清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，

头痛，视力模糊等脑水肿症状

?

肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧

?

肾水肿则可引起少尿或无尿

?

低钠血症（

低血钠是诊断

TURS

的一项重要指标）

中枢神经系统症状：兴奋性增加、理解能力降低、精神错乱和头痛是快速发展

为低钠血症的早期警示征象。当血钠下降至

120mmol/L

时，

CNS

表现变得更明

显

严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和心律失常。当血钠低

于

115mmol/L

时，发生明显的

ECG

改变，表现为

QRS

波增宽和

ST

段升高

当血钠低于

110mmol/L

时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡

TURS

发生原因

最根本原因

:

机体对冲洗液的吸收

下列几种因素可影响冲洗液的吸收量：

⑴前列腺周围静脉窦

(

丛

)

被切开

其中平均每分钟吸收

10-

我们做不了

⑵前列腺包膜穿孔

⑶手术时间太长

30ml

，部分持续

2

小时的

主，但有时

手术吸收

6-8L

，

小心！！！

可以给予建

议

⑷冲洗液压力过高＞

5.89kPa(60cmH

2

O)

⑸低渗冲洗液

供我们思考与研究

冲洗液吸收途径：

一、经血管内途径吸收

直接通过切开的前列腺静脉窦（丛）吸收

二、经血管外途径吸收

①在前列腺包膜穿孔的情况下

,

冲洗液可聚集

于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收；

②直接进入腹腔而被吸收；

③经已切除前列腺组织的包膜层吸收

麻醉管理过程中的注意事项：

一、麻醉的选择

1

、

首选

椎管内麻醉（平面最好在

T

10

）

原因

：①术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管

和神经系统并发症，由于患者是清醒的，其精

神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收

②如平面控制在

T

10

，既可以满足手术需求，而

且如果膀胱意外

穿孔，容易较早识别，因为此时患者会感觉到腹痛和肩痛

③与全麻相比，椎管内麻醉可降低深静脉血栓的

发生率和手术失血量

④交感神经阻滞增加静脉血容量，能降低液体的

过多吸收

2

、全身麻醉：无法交流，并发症相对较多，但死亡

率和长期预后没有差异

二、

TURS

判断

如何早期判断？

1

、术中或术后病人出现不明原因的

烦躁不安、头痛、

恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳减慢

等

2

、

冲洗液悬挂高度

60cm

，前列腺包膜穿孔，静脉窦

(

丛

)

被切破，手术时

间过长

等，应警惕有出现

TURS

的可能

三、

TURS

的处理

（主要是心血管系统、中枢神经系统和肾

脏并发症的处理）

1

、静脉注射利尿剂（速尿），以促使大量水分

排泄，恢复正常

血容量

2

、吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下降，肺水肿则影

响气体交换量，应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。必要

是行气管插管

3

、抗心衰：血容量增加引起心脏负荷增大，如发生充血性心衰，

可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩力

4

、有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有

助于降低颅内压及减轻脑水肿

5

、抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素

6

、纠正低渗、低血钠，静脉滴注

3%

的高渗氯化钠溶液

7

、行动静脉穿刺，监测

CVP

、电解质、血气分析、血细胞比容、

凝血功能、血糖，根据结果进行相应治疗

如何计算钠离子的缺失量？

Na

+

缺失量

mmol/L=

总体水量×（

Na

+

期望值

--

Na

+

测定值

）

（总体水量男性为体重的

60%

，女性为体重的

50%

）

静脉补钠原则

输注速度先快后慢，总输入量应分次完成

例如：

患者体