慢性肾衰竭-中西医诊疗PPT课件.pptx

患者叶XX，男，39岁，反复乏力纳差3年余，双下肢水肿1月余，咳嗽气促1天急诊入院。

病史：3年前始出现乏力、纳差，夜尿4-5次，2000ml/天。近半年来尿量逐渐减少。1月前劳累后出现双下肢水肿，未就诊。1周前咽痛后出现咳嗽，流涕，双下肢水肿加重，出现胸闷气促，不能平卧而来急诊就诊。尿量400~500ml/天。

;体格检查：T37℃、R35次/分、P96次/分、BP210/140mmHg。贫血貌，端坐呼吸，颜面及双下肢中度水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），双下肺及左中肺可闻及湿罗音。心浊音界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。

实验室检查：WBC14.65×10e9/L，NEU%93.5%，HGB84g/L。BNP3181.9pg/ml，Ca1.47mmol/L，Ur55.23mmol/L，Cr1232umol/L。动脉血PH7.24，PO267.6mmHg，PCO219.3mmHg，TCO28.0mmol/L，SBE-18.0mmol/L，ABE-17.8mmol/L。

;;慢性肾衰竭的

中西医结合治疗;一、概述;二、慢性肾衰竭的分期;;1.健存肾单位学说;肾功能下降;;(四)肾单位功能丧失的机制

;四、慢性肾衰的临床表现;;;五、中医病因病机;;六、慢性肾衰竭的治疗;;;（一）治疗基础病和去除危险因素;;;（二）延缓慢性肾衰的进展;;;;;;;我院经验洗浴方：麻黄10克、桂枝10克、羌活10克、苍术10克、白芷10克、细辛5克、藿香10克、当归10克、地肤子30克、苦参30克、蝉衣10克、黄柏10克、防风10克、白癣皮10克等，熬水外洗或浸浴，隔日1次，疗程1月。具有清热解毒、祛风止痒的功效，可缓解皮肤瘙痒，促进毒物从皮肤排泄。适用于慢性肾衰竭血透或非透析患者的皮肤瘙痒症、外阴瘙痒症及皮肤疖肿。

;1.贫血

当Hb100～110g/L或HCT30％～33％，即可开始用重组人促红细胞生成素(EPO)治疗。起始剂量每次50u/kg，每周皮下注射2-3次。以后根据血红蛋白及HCT状况调整用药量；直至Hb上升至120g/L(女)～130g/L(男)或HCT上升至33％～36％，视为达标。同时需静脉或口服补充铁剂，并补充叶酸、复合维生素B等。

中医辨证可使用养血补血药，如当归、丹参、阿胶等。

;2.低钙、高磷血症和肾性骨病

当GFR＜30ml/min时，除限制磷摄人外，需口服磷结合剂，以碳酸钙较好，一般每次0.5～2g，每日3次，餐中服用??对明显高磷血症(血清磷水平＞7mg/dl)或血清Ca、P乘积＞65(mg2/dl2)者，则应暂停应用钙剂，以防加重转移性钙化，此时可短期服用氢氧化铝制剂，待Ca、P乘积＜(65mg2/dl2)时，再服用钙剂。

;;;（四）替代治疗及肾移植;;;1.辨证使用汤剂;;;;

（4）参附注射液：侧重于阳虚，伴畏寒、水肿，纳差，舌质淡胖的患者。

（5）川芎嗪、银杏达莫注射液：具有扩张血管、抗血栓、改善微循环作用。适用于有瘀血的患者。;4.其他中医治法

（1）穴位敷贴

穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在体表的特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治疗的目的。

方法:用附子、肉桂、川椒等打成粉，调成饼状，外敷于穴位（肾俞、腰阳关；命门或志室）每周一次，疗程2-3个月。

适应症：治疗慢性肾病阳虚证。

效果：温阳补肾，提高机体自身免疫力。;（2）艾灸

艾灸具有温肾健脾、温通经络，祛风解表、温中散寒，回阳固脱、益气升阳，消瘀散结、拔毒泄热、防病保健等作用。艾灸可使肾脏功能恢复，对延缓肾脏衰老有重要作用。

方法：主要穴位（中脘、关元、气海；足三里、涌泉；肾俞、命门）每次2-3个穴位，15分钟局部发热为止，每天一次，一周一疗程。

适应症：慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。

效果：温经散寒、防御保健。;（3）隔药饼灸

在传统艾灸的基础上，我院研制了多种隔药饼灸的处方，以起到更好的治疗疾病、养生保健、补虚纠偏的作用。可改善患者体质偏差，提高免疫，减少患病机率，提高生活质量，对疾病的防治颇有现实意义，值得大力推广。;;②五脏俱补隔药饼灸养生方

【取穴】肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、章门等。

【药饼制备】人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、炙甘草、当归、白芍各等分，共研细粉，贮于瓶中，备用。

【主治】为背部膀胱经穴位，治疗亚健康、体质衰弱者。

【操作】取药粉适量，用醋和黄酒等量，调成稠糊状，做成