脑血管病的规范化治疗.pptx

脑血管病的规范化治疗;PRIMARYPREVENTION;卒中的急诊处置;急诊首诊医生应该想什么?;急诊医生卒中诊断的正确率;起病时间判定(缺血/出血);卒中的严重性和预后;脑血管病的急性期血压管理策略;卒中-高血压：矛盾;目前对急性期血压控制范围,无一致意见.

慎重,适度原则

缺乏大规模,多中心研究;在脑组织缺血3小时,大多数患者表现出血压反射性升高

早期血压受脑血流量自身调节的影响,通过Bayliss效应机体将血压升高以保证脑组织有足够的血液供应

当病人血压220/120或90/60时,脑血管就失去了保护性效应。

一但MAP降低至60以下时,脑血流量就会显著减少,引起脑组织的血液灌注不足，导致脑功能障碍

但当MAP140时,可因毛细血管压过高而引起脑水肿

脑梗塞急性期的血压不主张快速降至正常,而是应在1周内维持在相对较高的水平并应根据MAP进行合理调整

Bayliss效应是指平均动脉压在60～140时,脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差).慢性高血压-调节曲线右移80-100/180-200

;脑出血急性期血压管理策略;国内专家意见:

脑梗死:BP220/120,溶栓前BP180/105,脑出血200/110,需要降压治疗

低于上述水平,可以观察,不急于降压

欧洲,美国,日本指南相似;不用扩张脑血管药物:

缺血区域脑血管自动调节能力部分或完全丧失,血管麻痹.

扩张血管药物可以扩张正常血管,不能扩张麻痹状态的缺血区血管,增加正常部位血流,进一步减少缺血部位血流,加重病变部位缺血.—颅内盗血

降压不用扩张脑血管药,可以用乌拉地尔(不扩张脑血管)

;脑出血后血肿扩大;药物选择:

美国:硝普钠/拉贝洛尔

欧洲:乌拉地尔

中国:3种.

避免利血平im,避免硝苯地平舌下含服,血压下降过快,脑缺血

硝普钠可扩张脑血管,增高颅压,降压迅速,脑出血急性期禁用.;卒中后高血压

病前存在高血压

疼痛

恶心呕吐

充盈的膀胱

颅内压增高

意识模糊

焦虑

卒中后应激状态

高血压可能是脑保持足够灌注压的一种代偿机制。突然的血压降低可能使神经体征恶化。;急性卒中需立即降压的指征;降压前需要做的事你做了吗?;卒中后低血压处理;对于有高血压病而无脑血管病的患者，高血压??主要矛盾，因此血压应尽量控制在140/90mmHg以下；

而对于急性脑血管病患者，无论是高血压脑出血还是急性脑梗塞或频繁的TIA发作，此时保证全脑有足够的血液灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控制血压而不应盲目降压。

对于血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内。

;;;缺血性卒中的一级二级预防;一级预防;维护心脑健康的十大食物;规范使用ASP;筛查高危简易评估法:

40M或50F

合并下列2个或2个以上,其10yCAD风险10%,应服用小剂量ASP预防

吸烟

高血压

糖尿病

血脂异常

肥胖

缺乏运动

家族史(M55,F65)

;中国专家建议:

ASP75-100mg/d一级预防CAD

建议下列情况应用;高血压-BP控制满意140/90+下列之一:

50y

靶器官损害

DM

;DM:+下列之一

早发CAD家族史(M55,F65)

吸烟

高血压

BMI25

蛋白尿

血脂异常;合并多种危险因素:

血脂

吸烟

肥胖

50y

早发CAD家族史

缺乏运动;最佳剂量选择

ASP100mg抑制血小板聚集作用最强

剂量增加,血小板聚集作用无明显增强,副作用增多

;规范使用ASP

;缺血性卒中二级预防药物;二级预防－－血压管理;PROGRESS和欧洲高血压指南(ESH/ESC2003):

卒中后无论有无高血压,降压治疗有益于预防卒中复发;

无颈动脉狭窄的患者目标:＜140/90;

一侧颈动脉狭窄≥70%,SBP130-150;

重度颈动脉狭窄/双侧颈动脉狭窄≥70%,SBP150-170;;AHA二级预防指南:

高血压卒中恢复期:＜140/90;

心衰或肾衰:＜130/80;

糖尿病:＜130/80

干预方法:迈开你的腿,管住你的嘴

≥130/80病人要改变生活方式

控制体重,体力活动

适当限盐,水果蔬菜,低脂饮食.;有效控制血压的关键-联合治疗;联合治疗;联合治疗;联合治疗