细菌性感染的诊断思路.pptx

细菌性感染的诊断思路肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家诊治国家重点实验室

感染病—传染病非传染性疾病Non-communicablediseases传染病Communicablediseases各种病原生物感染人体引起的疾病具有传染性，可在人群中播散不具有传染性，不在人群中播散感染性疾病infectiousdiseases

感染诊治思路患者诊断感染非感染部位种类抗微生物治疗其他治疗病毒、细菌、真菌、原虫、……药物、剂量、疗程治疗反应病原、免疫分子、影像

细菌性感染的诊断不断拷问自己：是不是感染？是不是细菌感染？感染部位？感染病原菌？

感染性疾病基本特征具有特定病原体;感染性与传染性;传染病的流行特点:流行规模:散发、暴发、流行、大流行季节地区外来感染免疫：持续性？强度？

热度,热型,热程感染性疾病临床特征-发热

感染性疾病临床特征-发热ContinuedfeverRecurrentfeverAbortusfeverQuotidianfeverIrregularfeverHecticfever发热≠感染

感染性疾病临床特征-皮疹Macula(斑疹)Maculopapule(斑丘疹)Bleb(疱疹)Urticaria（荨麻疹)Petechiae、ecchemoses（瘀点瘀斑)Necrotizingskinrash（坏死性皮疹)

时间、类型、部位、出疹顺序感染性疾病临床特征-皮疹

感染性疾病临床特征-粘膜疹Thrush(鹅口疮)PertussisStrawberry-liketobgue(杨梅舌)Measleoralplaque

感染性疾病临床特征

-全身中毒症状与感染扩散毒血症toxaemia菌血症Bacteremia败血症septicemia脓毒败血症septicopyemiaSIRSSepsisMODF血流感染BSI

感染性疾病临床特征-分期潜伏期incubation前驱期Prodromal极期Climax恢复期Recovery特殊感染可能有分期，但是：不典型顿挫型轻型普通感染难以分期：UTIRTIBSISSSI

细菌感染的症候群（1）特殊细菌感染症候群结核病：发热、消瘦、盗汗、白细胞不高伤寒：稽留热、皮疹、肝脾大、相对缓脉、无欲貌流脑：发热、头痛、出血皮疹、神经系统表现菌痢：腹痛、腹泻脓血便、里急后重、不洁饮食军团病：老年、空调、发热、呼吸道症状、神经系统表现霍乱：疫区、无痛性腹泻、大量水泻、脱水淋病、炭疽、白喉、百日咳、布病等

细菌感染的症候群（2）普通细菌缺乏特殊征候群：葡萄球菌感染、链球菌感染、大肠杆菌感染、铜绿假单胞菌感染等普通细菌感染特殊临床类别或特点葡萄球菌/链球菌：TSSI、猩红热等大肠杆菌：溶血尿毒综合征（HUS）铜绿假单胞菌：坏死性皮疹厌氧菌感染:组织坏死、特殊臭味等

细菌感染的症候群（3）不同感染部位症候群呼吸系统：发热、咳嗽、咳痰、呼吸体征等泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、血尿（腰痛、肾区叩痛、发热）等消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等神经系统：发热、头痛、神智改变、神经体征等；血流感染：发热、皮疹、肝脾大等；皮肤软组织：局部表现、相邻淋巴结肿大等

感染性疾病的辅助检查辅助检查非病原检查常规化学影像病原检查（感染病病理检查）涂片培养免疫核酸病理病理

常规检查BloodWBC↑；N↑嗜异性淋巴细胞原虫Urine常规…….Faeces常规……..OtherBF脑脊液胸水腹水细菌感染病毒感染疟疾、无影体尿路感染出血热、钩体病……肠道感染寄生虫病……肠道感染寄生虫病……

涂片检查新型隐球菌墨汁涂片烟曲霉涂片伊氏肺孢子菌银染色蛔虫卵粪便涂片脑膜炎双球菌脑脊液革兰染色涂片化脓链球菌脓液革兰染色涂片疟原虫（环状体）血涂片吉姆萨染色锥虫血涂片吉姆萨染色

影像学检查肺炎脑囊虫病腰椎结核肺曲霉病肝脓肿

病原诊断新技术基于核酸的技术基于蛋白质的技术Maldi-TOF质谱技术PCR技术ESI-TOF质谱技术测序技术

病原检查的价值方法学：病原培养？免疫？核酸？特异性、敏感性时效性？提高特异性和敏感性采样：样本种类、质量、时间送检：及时性结果解释真假阴阳性的判断污染、定植、感染的甄别

血培养采集采血部位通常为肘静脉，对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓培养。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜；最好在未应用抗生素之前采血，一般在发热初期和高峰期采集，对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采血，或于寒战或发烧后1h进行70%酒精擦拭静脉穿刺部位，再以碘酊擦拭，最后再以70%酒精脱碘；自动化仪器要求通常成人8～10ml/瓶；儿童1～5ml/瓶。手工配制培养基要求血液和