CsA在肾移植中的使用方法及选择.pptx

博鳌·肾移植高峰会中华医学会器官移植分会中华医学会泌尿外科学分会肾移植学组1CsA在肾移植中的使用方法及选择第1页

博鳌·肾移植高峰会高居忠教授陈实教授石炳毅教授2CsA在肾移植中的使用方法及选择第2页

博鳌·肾移植高峰会讨论修改经过《肾移植技术操作规范》《中国活体供肾移植指南版》《环孢素在肾移植中应用指南》形成《“活体供肾移植”博鳌会议共识》《环孢素在肾移植中应用教授共识》3CsA在肾移植中的使用方法及选择第3页

CSA在肾移植中应用教授共识4CsA在肾移植中的使用方法及选择第4页

背景自从1978年CsA成功地应用于临床肾脏移植以来，全世界器官移植进入了CSA时代作为免疫抑制剂基石，CSA合理使用为提升移植物和移植受者长久存活做出了不可磨灭贡献5CsA在肾移植中的使用方法及选择第5页

《共识》概况依据CSA临床应用大量循证医学证据国内应用经验和实际情况参加制订教授中华医学会器官移植学分会和泌尿外科学分会肾移植学组召集全国部分肾移植中心20位教授目标在中国人群肾移植免疫抑制中合理使用CSA6CsA在肾移植中的使用方法及选择第6页

《共识》主要内容CsA在肾移植中使用方法和目标浓度药品剂量需要调整情况及处理肾移植中CNI选择CsA不良反应CsA药品相互作用7CsA在肾移植中的使用方法及选择第7页

初始剂量初始剂量：5~10mg/kg·d，分2次给药今后，CSA剂量依据血药浓度及病人情况进行调整8CsA在肾移植中的使用方法及选择第8页

使用方法和联适用药方案使用方法推荐CSA与其它免疫抑制剂联合应用，以有效预防急性排斥反应，降低药品毒副作用惯用联适用药方案CSA＋MMF＋皮质类固醇CSA＋AZA+皮质类固醇CSA＋咪唑立宾＋皮质类固醇CSA＋西罗莫司＋皮质类固醇9CsA在肾移植中的使用方法及选择第9页

CsA在肾移植中目标浓度中国肾移植中心肾移植术后惯用免疫抑制方案及目标浓度注：表中推荐目标浓度仅供参考，需结合临床。方案目标谷浓度（C0）ng/mL目标峰浓度（C2）ng/mLCsA+MMF+PEDM1 200~350M11000~1500M2~3 150-300M2~3 800~1200M4-12 100-250M4-12 600-100012M 5012M 40010CsA在肾移植中的使用方法及选择第10页

肾移植中调整CsA目标浓度依据依据患者不一样情况进行个体化调整依据移植时间推移而逐步降低11CsA在肾移植中的使用方法及选择第11页

提升、降低CsA目标浓度情况以下情况下可适当提升CSA目标浓度二联方案时CSA目标浓度应高于三联方案免疫高危病人如HLA错配率高、高PRA水平状态或再移植等以下情况可适当降低CSA目标浓度CSA与SRL适用出现CSA相关性药品毒副作用老年受者12CsA在肾移植中的使用方法及选择第12页

CSA血药浓度检测指标谷浓度(C0)检测服药后2小时浓度检测（C2）当使用微乳化制剂时，C2与CSA暴露曲线下面积（AUC）含有很好相关性13CsA在肾移植中的使用方法及选择第13页

CSA血药浓度检测方法推荐检测方法FPIA、高压液相C2监测采血时间用药后2小时±15分钟，误差少于10%14CsA在肾移植中的使用方法及选择第14页

术后早期C2监测移植后第一个月每七天1-2次，以后酌情降低检测频率CSA吸收异常者可增加检测时间点（如C0、C4、C6或者简化AUC），以帮助区分低吸收或延迟吸收15CsA在肾移植中的使用方法及选择第15页

维持期患者C2监测移植后第1年提议每个月监测C21次移植后第2-5年每年监测C24-6次药品治疗、药品配伍变动及机体状态等各种情况均可能影响CsA代谢，从而改变C2与AUC关系，此时应增加监测C2次数16CsA在肾移植中的使用方法及选择第16页

《共识》主要内容CsA在肾移植中使用方法和目标浓度药品剂量需要调整情况及处理肾移植中CNI选择CsA不良反应CsA药品相互作用17CsA在肾移植中的使用方法及选择第17页

需要进行药品剂量调整人群移植后早期CsA低吸收和延迟吸收患者儿童老年人移植肾功效延迟恢复（DGF）患者18CsA在肾移植中的使用方法及选择第18页

移植后早期CsA低吸收和延迟吸收患者管理CsA低吸收和延迟吸收发生率移植早期10%~20%肾移植患者可能出现CsA低吸收或延迟吸收CsA低吸收和延迟吸收危险原因糖尿病肝损害需要透析治疗急性肾小管坏死影响肠道运动全身疾病一些药品19CsA在肾移植中的使用方法及选择第19页

移植后早期CsA低吸收和延迟吸收患者管理CsA低吸收和延迟吸收表现低吸收患者吸收过程正常，CsA峰浓度出现在C2水平，不过峰值和AUC均