儿科人卫腹泻病.pptx

儿科学;婴幼儿腹泻病;腹泻病是5岁以下儿童死亡第二大原因

全球每年约有20亿例腹泻

腹泻病主要影响2岁以下儿童

腹泻是5岁以下儿童营养不良主要原因

我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年;;;;;一、?总论;;分类：;按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。

重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。

;;消化系统发育不健全：

胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量改变较快。

婴幼儿水代谢旺盛，对缺水耐受力差，一旦失水轻易发生体液紊乱。

婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功效发育不成熟，轻易发生消化道功效紊乱。;;粘膜免疫系统必须能够识别有害外来抗原，并激发适当机体免疫反应，而对于对机体无害良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原不反应性称之为“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是肠道免疫系统一个基本特征。;婴儿期非特异性肠道免疫功效（包含黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。;正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。

正常肠道菌群能够抵抗致病菌侵入。;婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，

胃肠负担较重，易发生消化不良。

人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍

?加热使牛乳营养成份（生物活性物质）破坏。

乳具消毒。

;生后3个月内婴儿喂养与感染关系;;;感染动物;FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.;病毒：

严寒季节婴幼儿腹泻80%由病毒感染引发

轮状病毒(rotavirus，RV)

杯状病毒(calicivirus)

诺如病毒属(norovirus)

札如病毒属(sapovirus)

星状病毒(astrovirus)

肠道腺病毒(entericadenovirus);肠道腺病毒(entericadenovirus)；

其它肠道病毒：

柯萨奇病毒(coxsackisvirus)

埃可病毒(echovirus)；

冠状病毒(coronavirus)科环曲病毒(torovirus)等。

近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人粪便标本中被检出，如人博卡病毒（HumanBocavirus,HBoV），Aichi病毒等。;5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）;全球轮状病毒感染情况;美国每年轮状病毒感染情况;轮状病毒结构与功效;;;细菌：

致腹泻大肠杆菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

产毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC;真菌（Fungi）：白色念珠菌。

原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫;肠道外感染：(症状性腹泻）

肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其它感染性疾病时常有腹泻症状。

肠外感染引发肠功效紊乱

病原菌直接感染肠道

直肠局部激惹（如阑尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染）

大量应用抗生素引发肠道菌群失调;抗生素相关性腹泻Antibiotic-associateddiarrhea,AAD;饮食原因：

食物质和量改变（过早喂淀粉和脂肪食物）。

过敏性腹泻：对牛奶蛋白等过敏。

原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。;气候原因：

冷—肠蠕动增强。

热—消化液、胃酸分泌降低，或口渴饮奶过多引发消化功效紊乱。;;四、发病机制pathogenesis;;;;NSP4是含有各种功效液体分泌诱导剂。经过以下方式发挥作用：

作用于固有层细胞，激活Cl－分泌和水外流。

改变上皮细胞完整性，从而影响细胞膜通透性。

本身可能形成一个通道或是激活一个潜在Ca2＋激活通道，造成分泌增加。;经过旁分泌效应作用于未感染细胞，扩大了被感染粘膜上皮细胞感染效应。

直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引发腹泻。

;;;;;五、临床表现ClinicalManifestation;轻型腹泻：常由饮食原因和肠道外感染所致。

消化道症状：腹泻次数