中国高血压药物治疗指南.pptx

中国高血压指南.06.26中国高血压药物治疗指南第1页

患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药品治疗，血压一直控制不佳。2个月前，天天加用氨氯地平5mg治疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸烟史10年。血压：150/95mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿病例中国高血压药物治疗指南第2页

生化：血脂：LDL-C：2.26mmol/L，TG：1.62mmol/L。血糖：5.0mmol/L。尿常规正常。辅助检验中国高血压药物治疗指南第3页

级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180 和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90该患者血压分级？该患者血压150/95mmHg，考虑为1级高血压血压水平定义和分级中国高血压药物治疗指南第4页

该患者危险分层？该患者为高血压1级且有2个危险原因，危险分层考虑为中危分层低危中危高危分层项目(1)高血压1级且无其它危险原因(1)高血压2级或(2)高血压1级伴危险原因1-2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴危险原因≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患年纪≥55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚、斑块肾功效受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病危险原因靶器官损害临床疾患中国高血压药物治疗指南第5页

诊疗高血压病1级(中危)中国高血压药物治疗指南第6页

普通高血压患者：140/90mmHg如能耐受，水平还可深入降低，提议尽可能降至120/80mmHg以下年基层版《中国高血压防治指南》看看指南怎么说？中国高血压药物治疗指南第7页

低盐低脂饮食戒烟限酒监测血压药品控制血压治疗马来酸依那普利10mgqd吲达帕胺2.5mgqd中国高血压药物治疗指南第8页

高血压治疗策略转变每日一次使用能够控制24h血压降压药品，使血压到达治疗目标在非药品治疗基础上，使用本指南推荐起始与维持抗高血压药品高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南修订版中国高血压药物治疗指南第9页

结合本身情况，判断血压控制目标普通高血压：140/90mmHg伴糖尿病或肾病：130/80mmHg伴脑卒中：140/90mmHg老年人高血压(收缩压)：150mmHg，如能耐受，可深入降低中国高血压防治指南.中华心血管病杂志.?,39(7)579-616.降压目标是多少？中国高血压药物治疗指南第10页

治疗标准小剂量优先选择长期有效制剂联合应用个体化增加降压效果，降低不良反应依据患者详细情况和耐受性及个人意愿和长久承受力，选择适合患者降压药小剂量开始，依据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压长期有效药品，以有效控制晨峰血压和夜间血压中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.;39(7):579-616高血压药品治疗标准中国高血压药物治疗指南第11页

降压药品应用基本标准联适用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，能够采取两种或各种降压药品联合治疗。实际上，2级以上高血压为到达目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采取小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。中国高血压药物治疗指南第12页

惯用降压药品包含五类：1、钙通道阻滞剂2、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管担心素受体阻滞剂（ARB）4、利尿剂5、?受体阻滞剂这五类药品及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗初始用药或长久维持用药，单药或联合治疗。中国高血压药物治疗指南第13页

利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山）髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）中国高血压药物治疗指南第14页

作用机制：促进肾脏排出体内钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。数周后主要是经过降低血管平滑肌内Na+含量，使Na+-Ca2+交换降低Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质敏感性。利尿剂