动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分.pptx

动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分淮北矿工总医院-重症医学科刘虎动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分第1页

Hunt-Hess分级法分类标???准0级未破裂动脉瘤Ⅰ级无症状或轻微头痛Ⅱ级中～重度头痛、脑膜刺激征、颅神经麻痹Ⅲ级嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经体征Ⅳ级昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功效紊乱Ⅴ级深昏迷、去大脑强直、濒死状态动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分第2页

Hunt-Hess分级与预后Hunt-Hess分级是当前较广泛应用分级方法，它由Hunt和Hess在1968年提出。Hunt-Hess分级可很好判断患者预后，患者级别越高，死亡率越高，预后越差，其原因可能是伴随分级越高，增加了脑血管痉挛，动脉瘤破裂再出血和脑积水等风险。动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分第3页

脑膜刺激征头痛：最常见症状，病程早期就能够出现。有时枕部和额部尤其显著，呕吐多为喷射性。颈项强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。布氏征：患者抑卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分第4页

颅神经第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子嗅觉.第二对叫做视神经，主管眼睛视物功效.第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向运动和上睑上提及瞳孔缩小.第四对滑车神经，主管眼球向外下方运动.第五对三叉神经，此神经分为两部分，较大一部分负责面部痛、温、触等感觉；较小一部分主管吃东西时咀嚼动作。大感觉神经又分为三支：第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处感觉。第二支叫做上颌支、主管眼、口之间皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙感觉.。第三支叫做下颌支，主管口以下皮肤、粘膜之感觉，以下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙感觉。第六对外展神经，主管眼球向外方向运动。第七对面神经，主管面部表情肌运动，另外还主管一部分唾液腺分泌以及舌前三分之二味觉感觉。第八对颅神经，由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体平衡。第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜感觉，一部分唾液腺分泌和舌后三分之一味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉运动。第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌运动。第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。第十二对舌下神经，主管舌肌运动。动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分第5页

局灶神经体征：较为突出症状有：假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面瘫、不一样程度偏瘫、失语、失用、失认、癫痫发作及尿失禁等。去脑强直：在中脑上丘与下丘之间及红核下方水平面上将麻醉动物脑干切断，称为去大脑动物。手术后动物马上出现全身肌担心加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象，称为去大脑强直。自主神经功效失调：是一个非器质性精神障碍功效性疾病，依据个人不一样表现症状和不一样情况，产生反应症状也不相同。它临床特点，主要症状表现是以非器质改变做基础焦虑，强迫症状，癔病性症状和躯体或植物神经系统症状，不含有幻觉.妄想等精神病症状，病人对疾病状态存在自知力，人格普通没有损害，病人通常并不会把自己病态主观体验和想象东西与外界现实相混同。动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分第6页

Yasargil采取分级量表0a、未破裂动脉瘤，无神经功效缺损。0b、未破裂动脉瘤，存在神经功效缺损。1a、SAH后无症状。1b、SAH，清醒，定向准确，伴有明确局灶性神经功效缺损，如轻偏瘫，轻截瘫，失语，视野缺损等。2a、清醒，伴有头痛和脑膜刺激征。2b、同2a，但伴有局灶性神经功效缺损。3a、昏睡，精神错乱，定向障碍，易激惹。3b、同3a，但伴有局灶性神经功效缺损。4、半昏迷，对疼痛刺激有反应，但对声音无反应，可有伸肌状态，瞳孔对光反射存在。5、昏迷，瞳孔对光反射消失，对疼痛刺激无反应。动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分第7页

WFNS分级(世界神经外科医师联盟量表）WFNS分级GCS评分主要功效缺损注释0-无局灶性缺损未破裂动脉瘤115无局灶性缺损对应Hunthess分级1、2级213-14无局灶性缺损对应Hunthess分级3（2）级313-14伴有局灶性缺损对应Hunthess分级3级47-12有或无局灶性缺损对应Hunthess分级4（3）级53-6有或无局灶性缺损对应Hunthess分级4级动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分第8页

PAASH（动脉瘤性SAH入院时预后分级量表）级别标准转归不良患者百分比转归不良优势比IGCS1514.8%IIGCS11-1441