乳腺自我检查与临床检查技术.pptx

乳腺自我检查与临床检查技术;叶凡;60年代：HIP发现筛查能降低死亡率之效

70年代：BCDDP再次肯定了筛查之效

80年代：拟推广时遭遇射线损害之争

90年代：八项随机试验获佳效，西方普遍开展

21世纪：效益之争，过诊断之弊;筛查起止年龄：一般风险人群筛查的起始年龄为40岁，高危人群可提前到40岁以前；70岁以上可以考虑机会性筛查

筛查方法：了解健康史、乳腺体检、乳腺B超、乳腺钼靶（轴位、侧斜位）、乳腺MRI及自我检查

高危人群的定义：

有明显的乳腺癌遗传倾向者

既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者

既往30岁前接受过胸部放疗;;乳腺自我检查技术

临床乳腺检查技术;乳腺自我检查技术;乳房由一团相互联系的脂肪组织构成，位于胸大肌浅面，外被皮肤（包括乳头）

乳腺小叶及乳腺导管行走于乳房内

多数乳腺癌源于乳腺小叶和乳腺导管细胞的迅速增殖;≥20岁，原则上为每月一次，时间为每次月经月经来潮的第9～11天进行，此时是乳房腺体最松软，触痛最轻微的时间，是最佳检查时期

对于已绝经妇女，包括人工绝经或自然绝经的妇女，可固定每月最易记住的时间进行

伴侣的检查也是重要的;第一步看：

①镜前检查，裸露上身，双臂垂于两侧；②将双臂举过头顶，转动身体；③双手叉腰向右向左旋转身体；④将双手掌撑在臀部，并使劲向下压，同时转动身体

注意观察乳房有无异常变化;第二步摸：

乳房检查的正确范围：上到锁骨下，下至第六肋，外侧达腋前线，内侧近胸骨旁

检查的正确手法：三个手指并拢，用指腹检查整个乳房直至乳头

检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，掌握力度为以手指能触压到肋骨为宜;第三步拧：

在检查完整个乳房后，用示指、中指和拇指轻轻地提起乳头并挤压一下，仔细查看有无分泌物；如果发现有分泌物，则应去医院作进一步检查

最后，检查腋窝;乳房某一区域的局限性增厚或无痛性肿块

乳房皮肤凹陷

乳头异常分泌物，尤为血性者

乳头回缩，鳞片状或乳头周围湿疹样改变不愈

乳房外形改变，失去两侧的对称性

腋下淋巴结肿大;乳腺自我检查技术

临床乳腺检查技术;临床乳腺检查（CBE）是发现早期乳腺癌的首要环节

只有通过对乳腺检查才能发现可疑病例和选择适当的检查方法

在临床检查时不能仅以肿块作为乳腺癌的必须体征

有些早期乳腺癌的表现可仅为乳腺腺体局限性增厚、乳头病理性溢液、乳头糜烂或乳头方向的改变等;;视诊注意事项;视 诊;检查双乳外形、大小、位置是否对称

局限性隆起是浅表肿瘤的表现之一

如肿瘤侵犯Cooper’s韧带造成皮肤牵引则可表现为“酒窝征”;检查皮肤有无红肿及溃破

一般弥漫性红肿通常为急性炎症的表现，但炎性乳癌也可表现为皮肤红肿，部位多位于乳晕周围

典型的肿瘤细胞堵塞真皮淋巴管造成淋巴液回流障碍时皮肤水肿则为“橘皮样”改变;皮肤溃疡、炎症改变

肿瘤直接侵犯皮肤的征象;皮肤卫星结节

肿瘤细胞进入皮下淋巴管，独自生长形成结节，在原发灶周围形成卫星结节;检查双侧乳头是否对称，有无回缩或朝向改变；如肿瘤侵犯可有乳头方向的变化；注意与先天性乳头内陷鉴别

检查乳头表皮有无糜烂、溃破或湿疹样改变，应注意排除乳头湿疹样癌；注意与普通乳头湿疹相临鉴别;53岁，左乳胀痛、皮肤血管扩张伴乳房肿胀，未扪及肿块;肿大较为明显的癌转移腋下淋巴结，可表现为明显的腋下肿块;触诊注意事项;触 诊;乳房;;一种触诊技术（Mammacare方法）;数量

质地

活动度;乳腺触诊需要区分三种情况，即正常乳腺、腺体局限性增厚和肿块

腺体局限性增厚指较正常腺体为厚的腺体组织，通常为片状，多结节样，边界不清，可大可小，但不遍布全乳，应注意局限增厚腺体单侧或是双侧对称性的，且应问清患者增厚腺体是否随月经周期变化

不随月经周期变化的腺体局限性增厚需要引起重视

肿块则相对孤立，更为局限，多为单结节，虽亦可多结节，但常有边界可以测量;部 位

检查发现肿瘤或其他异常，应明确其部位

最好以时钟位置标明，并测量与乳头的距离

如在近腋窝处发现肿瘤，在排除为肿大淋巴结后应注意是否为副乳腺或副乳腺肿瘤;描述肿块为片状、球形或不规则形；边界清晰、尚清或不清；表面光滑、欠光滑或结节状；有无皮肤红肿等;记录肿块的具体个数，最好画图注明;肿块的活动度是肿块与乳腺本身以外组织间的关系，如胸肌及皮肤等

嘱患者插腰，如肿瘤活动度减小表明已与胸肌筋膜发生粘连；如失去活动性则为胸肌筋膜或胸大肌受累；胸肌松弛状态下如肿瘤固定则为胸壁受累的表现

用拇指与食指轻捏肿块表面皮肤，如出现“酒窝征”则表明有皮肤粘连;临床乳腺检查的注意事项;乳腺常用的检查方法;东西方国家的乳腺普查现状;乳腺影像学检测BI-RADS分级;;;可以发现体检无法发现的早期乳腺癌

检查比较简单

较超声等其它检查易于存档和对照

国外经