中华医学会老年医学科临床营养管理流程专家讲座.pptx

老年医学科临床营养管理指导意见中华医学会老年医学分会年9月中华医学会老年医学科临床营养管理流程第1页

老年患者营养管理操作流程营养筛查营养评定营养干预监测入院定时再评定无风险院外随访有风险预筛≥65岁、预计生存期3m2Q：1.非意愿性体重?≥10%（6m）or≥5%（3m）3个月内体重下降。2.摄入?（25%or50%）。（MNA-SF）/NRS中华医学会老年医学科临床营养管理流程第2页

营养评定营养初筛营养评定入院定时复查8≦MNA-SF≦11：营养不良风险MNA-SF8：营养不良NRS≥3：营养风险MNA-SF≥12NRS3营养干预中华医学会老年医学科临床营养管理流程第3页

MNA-SF过去三月内食物摄入与食欲

是否降低？过去三月内体重下降情况3.活动能力4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）6. 体质指数(BMI)(kg/m2)

无法测得BMI时，可用小腿围替换RubensteinLZetal.,JGerontol;56:M366-M37212-14分：正常8-11分：营养不良风险7分：营养不良MNA亚洲人BMI22.6?27.5，死亡风险最低中华医学会老年医学科临床营养管理流程第4页

营养不良指标24-30分：正常17-23.5：营养不良风险17分：营养不良中华医学会老年医学科临床营养管理流程第5页

NRS住院患者营养风险初筛表1BMI20.5是（）否（）2过去3月是否有体重丢失？是（）否（）3过去1周是否有饮食摄入降低？是（）否（）4是否有严重疾病（如接收强化治疗、ICU）？是（）否（）假如有任何一项问题为“是”，进入表2筛查。假如全部问题均为“否”，每七天复查。假如病人要做大手术应考虑预防性营养支持。NRS目标：确定住院患者出现营养风险可能性分初筛和复查二部分中华医学会老年医学科临床营养管理流程第6页

营养情况受损疾病严重程度（增加需要量）无=0分营养情况正常无=0分正常营养需要轻度=1分3月内体重丢失5%或前几周食物摄入量低于50-75%正常需要量轻度=1分髋骨骨折，慢性病人出现急性并发症，肝硬化，COPD.长久透析，糖尿病，肿瘤中度=2分2月内体重丢失5%，或BMI在18.5-20.5加上普通情况差，或前几周食物摄入量为正常需要量25-60%中度=2分腹部大手术，中风，严重肺炎，血液系肿瘤重度=3分1月内体重丢失5%(3月内丢失15%)，或BMI18.5加上普通情况差，或前几周食物摄入量为需要量0-25%重度=3分头部损伤，骨髓移植，ICU病人（APACHE10）总分值=营养情况受损分值+疾病严重程度分值年纪：假如年纪=70岁在总评分上加1分=年纪调整总评分分值=3:病人有营养不良风险，制订营养支持方案分值3：病人每七天复查。病人择期大手术考虑预防性营养支持以防止相关营养不良风险NRS-住院患者营养风险第二次筛查表（1）重度营养不良（评分=3），或(2)严重疾病（评分=3），或（3）中度营养不良+轻度疾病（评分=2+1），或（4）轻度营养不良+中度疾病（评分=1+2）中华医学会老年医学科临床营养管理流程第7页

营养评定病史（食欲、膳食改变）症状体征生化：ALB、PA、CRP等人体测量：Wt、BMI、小腿围等其它：如肌力、吞咽功效等营养评定营养干预预计3-5天不能进食或无法到达推荐目标量60%以上体重?10%（6m）或?≥5%（3m）BMI20营养不良表现定时再评定营养筛查查体（每年）、住院（次）、护理院（月）营养不良风险原因——CGA中华医学会老年医学科临床营养管理流程第8页

CGA—营养不良相关原因衰老：味觉、嗅觉、视力改变、厌食食物消化：自我进食能力牙齿/口腔问题吞咽困难慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良、胃轻瘫、胆石症消耗增加—COPD、癌症、骨折、感染急病：骨折、感染心理原因：抑郁,失眠、偏执；社会原因：独居、缺乏照料、信仰/偏好便秘,疼痛,痴呆,少肌症/衰弱症等GS，功效残障心理躯体社会原因社会中华医学会老年医学科临床营养管理流程第9页

营养评定病史（食欲、膳食改变）症状体征生化：ALB、PA、CRP等人体测量：Wt、BMI、小腿围等其它：如肌力、吞咽功效等营养评定营养干预预计3-5天不能进食或无法到达推荐目标量60%以上体重?10%（6m